Женские половые органы. Физиологическая норма подвижности.
Добавлено в закладки: 0
ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ПОДВИЖНОСТЬ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Физиологическая норма строения женских половых органов включает в себя правильное анатомическое расположение и функционирование таких структур, как влагалище, шейка матки, матка, яичники и фаллопиевы трубы, что обеспечивает репродуктивное здоровье и нормальные процессы менструации и беременности.
Положение внутренних половых органов женщины не является стабильным, фиксированным. Наоборот, для здоровых женщин характерна физиологическая подвижность половых органов, обусловленная изменениями положения тела, наполнением соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки), собственным физиологическим тонусом, беременностью и, наконец, возрастом. В нормальных условиях временно сместившиеся органы вновь самостоятельно возвращаются в исходное положение.
Нарушение положения женских половых органов в патологических условиях переходит в стабильное и влечет за собой появление комплекса соответствующих болезненных явлений. Органы малого таза при переходе женщины из вертикального положения тела в горизонтальное (на спине) несколько смещаются кзади, дно матки и верхушка мочевого пузыря слегка поднимаются кверху; при коленно-локтевом положении тела матка несколько смещается кверху и кпереди.
Более значительное смещение матки (и труб) происходит при переполнении мочевого пузыря и прямой кишки. В первом случае матка смещается кзади, к крестцу, однако кишечные петли обычно не проникают в пузырно-маточное углубление (excavatio vesico-uterina). При переполнении верхней части прямой кишки положение матки не изменяется, а при переполнении нижней — матка поднимается кверху и смещается кпереди (рис. 16). При одновременном переполнении мочевого пузыря и прямой кишки происходит смещение матки кверху (elevatio uteri).
При поднятии тяжестей до 25 кг (опыты И. И. Окуневой, Е. Е. Штейн- бах, Л. И. Щегловой) происходит некоторое смещение внутренних половых органов (прежде всего матки и стенок влагалища) книзу; после прекращения физического напряжения восстанавливается нормальное положение этих органов. Однако при более значительном, особенно повторном, физическом напряжении может возникнуть смещение мочеполовых органов (опущение их). Такое же смещение может произойти при обычном физическом напряжении у женщины в послеродовом периоде, а также у лиц астенической конституции.
Вопрос об изменениях положения внутренних половых органов в связи с беременностью рассматривается в соответствующих главах руководства по акушерству.
Весьма значительные изменения в положении половых органов у женщин наблюдается в связи с возрастом. Так, у внутриутробного плода и в раннем детском возрасте мочевой пузырь и матка лежат большей своей частью вне таза (рис. 17); при этом соотношения между размерами тела и шейки матки совершенно иные, чем у взрослых: тело матки значительно меньше ее шейки. Матка у внутриутробного плода находится в состоянии антефлексии; трубы, яичники и влагалище располагаются (в отличие от взрослых) вертикально. В дальнейшем, при приближении периода половой зрелости, мочевой пузырь и матка опускаются в полость малого таза п занимают положение, как у взрослых; трубы постепенно переходят из вертикального в горизонтальное (поперечное) положение, а влагалище (его продольная ось) располагается, как у женщины,— снизу, кпереди, кверху и кзади.
В старческом возрасте половые органы атрофируются, матка становится более подвижной, чем в половозрелом возрасте, нередко находится в положении ретрофлексии и дно ее расположено ниже плоскости входа в малый таз. В понятие о нормальном положении половых органов входит и представление о нормальной (начиная с внутриутробного периода развития) антефлексии матки. Термином флексия (flexio) матки определяют наличие угла между продольной осью тела и шейки матки.
Если этот угол открыт кпереди, то такое положение матки является антефлексией (anteflexio uteri; рис. 18); если угол открыт кзади,— то ретрофлексией (retroflexio uteri; рис. 19); крайне редко наблюдается боковая флексия матки (lateroflexio uteri).
Версия (versio), или наклонение,— это такое положение матки, при котором продольная ось тела и шейки ее не образуют угла между собой и лежат в одной плоскости; если дно матки обращено при этом кпереди, то такое положение называют антеверсией матки (anteversio uteri; рис. 20); если дно матки обращено кзади (к крестцовой кости), то такое положение называют ретроверсией матки (retroversio uteri; рис. 21). Версия матки наблюдается у женщин редко; значительно чаще матка находится в состоянии флексии (кпереди или кзади).
