Боль в матке, заболевания матки.

Добавлено в закладки: 0

Заболевания матки.

Цервицит (эндоцервицит). Возбудителями его являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококк, микоплазма и др. Цервициту способствуют разрывы шейки матки во вре­мя родов, травма шейки матки во время аборта, заболевания в других отделах половой сферы (кольпиты, сальпингоофориты), эрозии шейки и др.

Клинические проявления незначительны. Жало­бы не специфичны. В острой стадии отмечается гиперемия вокруг наружного зева, в хрониче­ской — она незначительна. При длительном тече­нии воспаления шейка матки утолщается (цер­вицит). Очень часто эндоцервицит сочетается с эрозией шейки матки и ovulae Nabothii.

Эрозии шейки матки. Цервицит, эндоцервицит и сопутствующие бели приводят к мацерации и десквамации многослойного плоского эпителия — возникает истинная эрозия. Она имеет неправильную форму, ярко-красного цвета, при дотрагивании кровоточит. Через 1—2 нед истин­ная эрозия либо эпителизируется, либо превра­щается в псевдоэрозию (дефект многослой­ного плоского эпителия замещается цилиндри­ческим эпителием канала шейки матки).

Эндометрит, метроэндометрит — воспаление слизистой и мышечной оболочки матки. Начи­нается метроэндометрит с эндометрита — острого воспаления слизистой оболочки. Способствуют развитию эндометрита аборты, лечебные и диа­гностические выскабливания матки, осложнения, связанные с родами, удаление подслизистых опухолей матки и полипов и др. К нему могут при­вести грипп, ангина, тиф, малярия. При эндо­метрите поражается функциональный, а местами и базальный слой эндометрия. В подслизистой оболочке возникает защитный лейкоцитарный вал.

Больные отмечают боль внизу живота и в па­ховых областях, слизисто-гнойные или гнойные выделения. Повышается температура, появляется лейкоцитоз, увеличивается СОЭ. Острая фаза воспаления длится около 5 дней. Слизистая обо­лочка эндометрия отторгается и распадается, вме­сте с ней удаляются и скопления микробов. Ино­гда возможно и самоизлечение. Но на такой исход рассчитывать не следует, так как течение бо-. лезни в большинстве случаев прогрессирует: про­цесс распространяется по лимфатическим щелям и сосудам на мышцы. В процесс может вовле­каться также покрывающая матку брюшина и окружающая клетчатка. В особо неблагоприят­ных случаях развивается флебит и тромбофле­бит (метрофлебит) сосудов матки и даже сепсис.

Хронический эндометрит развивается из подост­рого. При нем белей выделяется меньше, чем при остром эндометрите. При проникновении инфек­ции на миометрий волокна его постепенно атро­фируются, заменяясь соединительной тканью. Матка становится плотной, увеличенной. Симп­томы хронического эндометрита и метроэндометрита чаще всего нечеткие: бели слизисто-гной­ного характера, боль внизу живота, в крестце и пояснице. Часто бывают меноррагии и метроррагии.

Периметрит — воспаление серозного слоя мат­ки — развивается в результате распространения инфекции из матки, ее придатков или из сосед­них органов (при сигмоидите, аппендиците). При патологоанатомических исследованиях выделяют две формы периметрита: слипчивую (сухую) и экссудативную (влажную). Они могут переходить одна в другую; слипчивая форма встречается чаще, после нее остается большое количество спаек. В острый период обе формы клинически сходны. У больных повышаются температура, СОЭ. Появляются жажда и сухость языка, общее недомогание, головная боль, боль внизу живота. Учащается пульс. Отмечается напряжение мышц брюшной стенки. При экссудативном периметри­те экссудат располагается позади матки, сме­щая матку кпереди. При влагалищном исследо­вании стенки сводов утолщены, нижняя граница инфильтрата овоидной формы, верхняя — нечет­кая и определяется с трудом. Матка болезненна. Инфильтрат имеет туго-эластическую консистен­цию, болезнен, иногда наблюдается флюктуация.

Дифференцируют периметрит с параметритом и прервавшейся внематочной беременностью. С последней дифференциальная диагностика ос­нована на тщательном собирании анамнеза, по­становке реакций Майнини, Цондека, Фридмана и диагностической пункции. Параметрит отлича­ется от периметрита формой, локализацией и консистенцией инфильтрата: при параметрите ин­фильтрат распространяется веерообразно к стен­кам таза, расположен ниже. Своды влагалища теряют способность смещаться.

Раковый инфильтрат дифференцируется от па­раметрита по данным анамнеза, осмотра и паль­пации шейки матки и влагалища.

Сальпингит. Заболевание начинается с отеч­ности слизистой оболочки трубы. В подслизи­стой оболочке развивается лейкоцитарный вал. Экссудат вначале изливается в полость матки и брюшную полость, затем образуются спайки из выпадающего фибрина. Ампулярный конец воспаленной трубы может полностью спаяться с яичником. В то время, когда маточный конец трубы еще открыт, содержимое ее изливается в по­лость матки, что сопровождается схваткообразной болью внизу живота. В дальнейшем возникает непроходимость трубы, в результате чего созда­ется мешотчатая опухоль, достигающая иногда размеров кулака взрослого человека. Такая опу­холь, в полости которой Находится серозный экс­судат, называется гидросальпинксом, она может быть одно- и двусторонней. Если течение саль­пингита тяжелое, инфекционный агент вирулент­ный, то экссудат становится гнойным (пиосальпинкс). Возникшая гнойная опухоль трубы припа­ивается к яичнику, кишке, телу матки. Стенка пиосальпинкса постепенно утолщается, труба ста­новится гнойным мешком. Слизистая оболочка в мешке отторгается и заменяется грануляцион­ной тканью.

В первые месяцы гной в пиосальпинксе бы­вает жидким, в нем много стафилококков и стреп­тококков, кишечной палочки. Через 3—4 мес гной становится стерильным и густым. Вот почему при разрыве пиосальпинкса в первые месяцы после его образования вирулентная флора вы­зывает перитонит, требующий срочной лапаро­томии; прорыв гноя в брюшную полость через 3—4 мес от начала болезни менее опасен. Гной может прорваться в прямую кишку, при этом прогноз хороший. Может прорваться гной и в мочевой пузырь, что менее благоприятно, или во влагалище, образуя трубно-влагалищный свищ. Иногда гной прорывается через маточное отвер­стие трубы в полость матки.

Клиническое течение сальпингита независимо от вида возбудителя может быть острым, под­острым и хроническим. При остром сальпингите больные отмечают недомогание, боль внизу жи­вота. Температура повышена. Увеличивается СОЭ, возникает небольшой лейкоцитоз. При ост­ром гнойном сальпингите появляются ознобы, СОЭ достигает 60—80 мм/ч, лейкоцитоз — 12 • 109—18 • 10э в 1 л. Иногда острое воспаление маточных труб трудно дифференцировать с при­ступом острого аппендицита. В диагностике по­могают хорошо собранный анамнез и влагалищ­ное исследование. Воспаление труб чаще разви­вается восходящим путем, т. е. ему предшествуют эндоцервицит, эндометрит или метроэндометрит, которые проявляются ноющей болью внизу жи­вота. При влагалищном исследовании прощупы­ваются увеличенные болезненные матка и трубы.

Воспаление яичников (оофорит) редко бывает первичным, так как яичниковый эпителий и бе­лочная оболочка надежно защищают их от микро­бов. Чаще воспалительный процесс на яичник переходит с соседних органов или возникает при нагноении опухоли яичника. В большинстве слу­чаев причиной оофорита является воспаление ма­точных труб. При воспалительном процессе в трубах и яичниках говорят о сальпингоофорите или пользуются термином «аднексит», что озна­чает «воспаление придатков матки». При инфи­цировании яичника (чаще в период разрыва фол­ликула или желтого тела) возникает пиоварий (абсцесс яичника). При смежном расположении пиосальпинкса и абсцесса яичника они, срастаясь, образуют тубоовариальный абсцесс. Пиоварий и тубоовариальный абсцесс чаще бывают односто­ронними. Больные чувствуют слабость, у них на­рушаются сон и аппетит. Внезапно появляются высокая температура (до 40 °C), озноб, пот, вна­чале резкая, затем пульсирующая боль внизу живота. СОЭ повышается до 80 мм/ч, лейкоци­тоз — до 20 • 109 в 1 л, отмечается сдвиг лейко­цитарной формулы влево.

Реабилитация

Дальнейшее лечение больных с гинекологиче­скими заболеваниями в основном проводится на грязевых и бальнеологических курортах. На са­наторно-курортное лечение рационально направ­лять лишь тех больных, у которых предшеству­ющее курсовое физиотерапевтическое лечение не дало положительных результатов.

Грязелечение на курортах часто сочетается с физио- и гормонотерапией. Его часто применяют и во внекурортных условиях. Используются так­же сульфидные, углекислые и радоновые воды. Сероводородные и углекислые ванны показаны при воспалительных процессах с образованием спаек в сочетании с гипофункцией яичников. Ра- донолечение показано больным с сопутствующей небольшой миомой матки (К. Н. Жмакин, 1977).

При отсутствии должного эффекта от консерва­тивной терапии приходится прибегать к хирурги­ческому лечению.

Показания к операциям делятся на абсолют­ные и относительные. К абсолютным показаниям относятся угроза прорыва гнойника придатков матки, перитонит, обусловленный разрывом кап­сул-гнойников, перитонит неустановленной этио­логии, непроходимость кишечника на почве спа­ечной болезни, развившейся при хронических вос­палениях придатков матки. Относительными по­казаниями к операции являются воспалительные опухоли придатков матки, которые не поддаются консервативному лечению и сопровождаются упорной болью. У женщин старше 45 лет сле­дует удалять любую опухоль яичника, так как каждая четвертая является злокачественной.

При переходе процесса в хроническую стадию боль ослабевает. Тазовая клетчатка неравномер­но утолщается, время от времени в прощупы­ваемых через влагалище узлах возникает свер­лящая боль. Матка отклонена в сторону, сме­щения шейки матки резко болезненны. Больные отмечают боль в крестце, усиливающуюся при половых сношениях; наблюдаются функциональ­ные расстройства вегетативной нервной и сер­дечно-сосудистой систем. Нарушается менструа­льная функция.

Пельвиоперитонит — воспаление любого участ­ка тазовой брюшины. Поэтому периметрит, перисальпингоофорит, периоофорит следует рас­сматривать как частное проявление пельвиопе- ритонита. Пельвиоперитонит отличается только большей протяженностью воспаленной брюшины и более выраженными признаками заболевания и большей интоксикацией. Причинами воспаления, которое чаще всего возникает вторично, являются воспалительные заболевания матки и ее придат­ков, нагноительные заболевания смежных органов малого таза, повреждения матки при внутри- маточных манипуляциях, введение в полость мат­ки различных веществ в целях прерывания бе­ременности. Если присоединяется гнойная флора, то развивается гнойный пельвиоперитонит. Са­мыми частыми возбудителями являются стафи­лококк, стрептококк и кишечная палочка.

Экссудат и токсические вещества всасываются в брюшину. В то же время в ней образуется экссудат путем осаждения фибрина и образо­вания спаек. Перистальтика кишечника незна­чительна, что способствует ограничению перито­нита в малом тазу.

Различают серозный, серозно-гнойный и гной­ный экссудат. Гнойный и серозно-гнойный экс­судат характерен для стафилококко-стрептокок­ковой флоры; гнойный с колибациллярным за­пахом — для кишечной палочки.

В’ первые 2 дня в заднем своде влагалища выявляется только болезненный участок, а на 3—4-й день уже пальпируется опухоль, которая выпячивает задний свод и уходит вверх и в сто­роны. При перкуссии верхняя граница опухоли не совпадает с пальпаторной (последняя из-за подпаянных петель кишечника).

Симптоматика острого пельвиоперитонита: вы­сокая температура (до 39—40 °C), периодиче­ский озноб, частый напряженный пульс (до 100 и больше ударов в минуту). Язык сухой, часто обложен серым налетом. Живот несколько вздут, не принимает активного участия в акте дыхания. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный, отмечается резкая боль при пальпации всего жи­вота и резкая в гипогастрии.

Общее состояние больных средней тяжести или тяжелое. Могут наблюдаться симптомы раздра­жения соседних органов: задержка стула, нару­шение мочеиспускания. В периферической крови отмечаются повышенная СОЭ, высокий лейкоци­тоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Со стороны красной крови наблюдаются признаки токсической анемии, появляются дегенеративные формы элементов красной крови. Резко положи­тельная реакция на С-реактивный протеин.

При аппендиците большое значение имеет анам­нез, отмечаются менее высокая СОЭ, более высо­кий лейкоцитоз, боль иррадиирует в подложеч­ную область. От внематочной беременности пельвиоперитонит отличается отсутствием задержки менструации, крови при пункции заднего свода, более интенсивной болью.

Отличить пельвиоперитонит от периметрита можно с помощью приема Гентера: при перкуссии передне-верхней ости крыловидной кости с одной или обеих сторон возникает притупленный пер­куторный звук (за счет приподнятия экссудатом петель кишечника вверх). При периметрите этого не наблюдается.

Обращение к гинекологу является важной частью заботы о здоровье женщин. Вот несколько ключевых причин, почему регулярные визиты к этому специалисту необходимы:

▎1. Профилактика заболеваний

• Регулярные осмотры помогают выявить потенциальные проблемы на ранних стадиях, такие как рак шейки матки или яичников, которые могут не проявляться на начальных этапах.

▎2. Заболевания репродуктивной системы

• Гинеколог может диагностировать и лечить различные заболевания, такие как эндометриоз, миомы, кисты яичников и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).

▎3. Менструальные нарушения

• Если у вас есть проблемы с менструальным циклом (неправильный цикл, сильные боли и т.д.), гинеколог поможет установить причину и предложить лечение.

▎4. Беременность и планирование семьи

• Гинеколог играет ключевую роль в ведении беременности, а также в вопросах контрацепции и планирования семьи. Он может помочь выбрать подходящий метод контрацепции и дать рекомендации по подготовке к беременности.

▎5. Проблемы сексуального здоровья

• Если у вас есть вопросы или проблемы, связанные с сексуальным здоровьем, такие как боль во время полового акта или изменения в либидо, гинеколог может помочь разобраться в этих вопросах.

▎6. Инфекции

• Гинеколог может диагностировать и лечить инфекции мочевыводящих путей и половых органов, включая ВИЧ, хламидиоз и другие ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем).

▎7. Образ жизни и здоровье

• Специалист может дать советы по вопросам образа жизни, питания и физической активности, которые влияют на общее здоровье и репродуктивную функцию.

▎8. Возрастные изменения

• Женщины проходят через различные стадии жизни, включая менопаузу. Гинеколог может помочь справиться с симптомами менопаузы и другими возрастными изменениями.

▎9. Психологическое здоровье

• Вопросы репродуктивного здоровья могут влиять на психологическое состояние. Гинеколог может направить вас к специалистам для дополнительной поддержки.

▎Заключение

Регулярные визиты к гинекологу помогают поддерживать здоровье и благополучие женщины на всех этапах жизни. Не стоит откладывать визит к специалисту при наличии каких-либо симптомов или вопросов — это важный шаг к заботе о своем здоровье.