Боль внизу живота: всё, что нужно знать о гинекологическом воспалении.
Добавлено в закладки: 0
БОЛЬ ВНИЗУ ЖИВОТА И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Неспецифические воспалительные заболевания обнаруживаются у 60—70 % гинекологических больных, которые обращаются в женские консультации. Возбудителями воспалительных заболеваний в основном являются стафилококки, кишечная палочка, стрептококки, вирусы, хламидии, а также различные микробные ассоциации. Иногда воспалительный процесс связан с внедрением гриба молочницы, лучистого гриба и других возбудителей. Имеются сообщения о случаях внутригоспитальной инфекции, когда источниками инфекции являются больные, находящиеся в стационарах. Чаще всего в очагах воспаления флора бывает смешанной.
Бактериоскопическое исследование влагалищных мазков может иметь только ориентировочное значение, так как обнаруженная микробная флора не обязательно является возбудителем инфекции. Большое значение имеет посев гноя, полученного путем пункции или вскрытия гнойных образований. Посевы производят на чашки Петри с мясопептонным или кровяным агаром (Ф. Д. Ани- скова, Е. В. Егорова, 1975). Классические признаки воспаления — отечность, гиперемия, повышение температуры, нарушение функции органа — всегда в той или иной степени характерны и для воспалений половых органов.
При воспалении развивается общая реакция организма, направленная на подавление инфекционного агента: повышаются температура и СОЭ, возникает лейкоцитоз, лейкоцитарная формула сдвигается влево. Местные и общие реакции на инфекционный агент выражаются по-разному: в одних случаях возникающие сосудистые, аллергические, иммунологические и другие реакции бывают бурными, в других — умеренными, в третьих — совсем незначительными.
Многие авторы указывают на то, что для современного течения воспалительных процессов характерны отсутствие четко выраженной клинической картины и склонность к длительному хроническому течению с частыми обострениями. Только у трети больных наблюдается выраженная острая стадия, у остальных заболевание начинается и протекает без четких симптомов с преобладанием болевого синдрома. Отмечены существенные изменения и в структуре воспалительных заболеваний. По данным Ф. Д. Анисковой, Е. В. Егоровой (1975), у 82—86 % больных процесс локализуется в придатках матки. Эти закономерности характерны для воспалительных заболеваний септической, гонорейной и туберкулезной этиологии (Р. И. Малыхина, 1977).
Воспаление вульвы (вульвит). Вульвит бывает первичным и вторичным.
Первичный вульвит возникает после травмы и вследствие нечистоплотного содержания половых органов. Травму вызывают менструальные повязки, кожные заболевания (пиодермия, фурункулез), недержание мочи, сахарный диабет, наличие остриц в прямой кишке. Особенно часто первичный вульвит бывает у девочек, что связано с несовершенством у них процессов иммунитета, а также анатомо-физиологическими особенностями половых органов. Появлению острого вульвита у девочек способствуют также перенесенные ранее инфекционные процессы, онанизм. Воспалительным заболеваниям вульвы у девочек способствует нежная кожа, большое количество вестибулярных желез, тонкий эпителиальный покров влагалища, щелочная реакция влагалищного секрета, отсутствие палочек Додерлейна при наличии кокковой флоры. У взрослой женщины первичный вульвит наблюдается редко, что можно объяснить тканевыми свойствами эпителия вульвы,характеризующегося устойчивостью к инфекции.
Вторичный вульвит у женщин возникает в результате специфических (трихомоноз, гонорея и др.) и неспецифических воспалительных процессов верхнего отдела половых органов. С точки зрения этиологического фактора вульвит вызывается патогенными возбудителями, условнопатогенными микробами и дрожжеподобными грибами, вирусами, хламидиями. Из условнопатогенных возбудителей наиболее часто встречаются стафилококки и кишечная палочка, реже стрептококки, энтерококки, синегнойная палочка, грам- положительные и грамотрицательные диплококки и др.
Вульвит протекает в острой и хронической формах. Острое воспаление сопровождается отечностью тканей, покраснением больших и малых половых губ, клитора, гнойными выделениями, склеиванием малых и больших половых губ, иногда наличием язв в области вульвы. В острый период процесса отек и гиперемия носят диффузный характер. Поражается не только область вульвы, но и паховые складки, а нередко и внутренняя поверхность бедер. Паховые лимфоузлы могут быть увеличенными. Нередко вульвит сочетается с появлением острых кондилом, находящихся в области половой щели. Больные жалуются на жжение и зуд в области наружных половых органов, особенно после мочеиспускания, боль при малейших движениях, гнойные выделения. При поражении вульвы кишечной палочкой выделения водянистые, желто-зеленые с неприятным запахом, при стафилококковом поражении — густые, желто-белые. Хронический вульвит характеризуется зудом, жжением, гиперемией кожи в виде отдельных островков, иногда гипертрофией малых половых губ.
Внутренняя поверхность малых половых губ иногда зерниста (в связи с увеличением малых желез).
Диагноз вульвита основывается на данных анамнеза, анализе жалоб и результатах гинекологического осмотра. После осмотра производят бактериоскопическое, а в необходимых случаях и бактериологическое исследование отделяемого.
Профилактика вульвита включает соблюдение правил личной гигиены и лечение заболеваний, которые вызывают бели.
Вульвовагинит. Это заболевание чаще всего бывает у девочек 3—8 лет и в старческом возрасте. Возникновению вульвовагинита у девочек способствуют острые инфекционные болезни (корь, скарлатина, дифтерия), различные эндокринные нарушения, нарушения питания, некоторые общие заболевания, хронические заболевания носоглотки.
К. Н. Жмакин (1977) делит вульвовагинит у девочек на 4 группы: бактериальный, микотический, трихомонадный и вирусный. Бактериальный вульвовагинит, вызываемый стрептококком, стафилококком, хламидиями и кишечной палочкой, наблюдается в 91,4 %, микотический — в 5,6 %, трихомонадный — в 3 % случаев.
Клинически вульвовагинит характеризуется слабовыраженными симптомами — гиперемией и скудными выделениями. Диагноз ставится на основании тщательного осмотра и исследования отделяемого вульвы и влагалища.
Зуд вульвы наблюдается при таких заболеваниях, как диабет, грибковые заболевания, трихомоноз, нейродермит, красный плоский лишай, недостаточность щитовидной железы и других. Однако он может развиваться и как самостоятельное заболевание. В основе такого состояния лежат нервно-трофические нарушения.
Чаще зуд наблюдается в климактерический период при сопутствующей гипофункции яичников. Заболевание может длиться от нескольких месяцев до многих лет.
При установлении диагноза во всех случаях необходимо прежде всего исключить способствующие зуду или сопровождающиеся им общие и местные заболевания.
Остроконечные кондиломы. Большинство авторов полагают, что кондиломы имеют инфекционную природу: возбудителем является фильтрующийся вирус. Кондиломы чаще всего бывают множественными, локализуются в области вульвы, на шейке матки, слизистой оболочке влагалища, распространяются на промежность, область заднепроходного отверстия. Иногда они образуют сплошную опухоль, напоминающую цветную капусту. Особенно бурный рост кондилом отмечается во время беременности.
При постановке диагноза необходим дифференциальный диагноз с широкими кондиломами сифилитического происхождения. В отличие от широких кондилом, которые имеют вид бляшек плотноэластической консистенции, остроконечные кондиломы напоминают цветную капусту, лепесткообразные, с заостренным концом, мягкие. Учитывается также результат реакции Вассермана.
Бартолинит. Воспаление большой железы преддверия — результат инфицирования. Возбудителями чаще всего бывают стафилококк, стрептококк, гонококк, кишечная палочка, иногда трихомонады. При воспалении преддверия влагалища микробы проникают в выводные протоки большой железы преддверия, вызывая воспалительные процессы в ней, т. е. каналикулиты. Вокруг наружного отверстия выводного протока отмечается красное пятнышко, окруженное выступающим воспалительным валиком. В результате закупорки выводного протока образуется ложный абсцесс; в более редких случаях воспалительный процесс переходит на окружающую клетчатку и возникает истинный абсцесс.
При каналикулитах общее состояние больных удовлетворительное. При надавливании на область выводного протока из него может выделиться капелька гноя, которую следует исследовать бактериоскопически. Ранее считалось, что каналикулит во всех случаях возникает при гонорее. Однако в настоящее время доказано, что в 2/3 случаев гонококков не находят, в гное же обилие кокковой флоры — стафилококков, стрептококков, кишечной палочки и т. д.
При ложном абсцессе большой железы преддверия появляется припухлость большой и малой половых губ, возникает резкая болезненность при пальпации и раскрытии половой щели. Кожа над опухолью гиперемирована, синюшна. отечна, но подвижна. Больные в покое особой боли не испытывают, температура бывает субфебрильной, но из-за резкой боли при ходьбе они вынуждены лежать. Через несколько дней ложный абсцесс нередко вскрывается самостоятельно, чаще всего в верхне-внутренней части малой половой губы. Неполное истечение гноя из очага воспаления приводит к рецидиву абсцесса или развитию хронического бартолинита.
Истинный абсцесс большой железы преддверия возникает при проникновении в ее паренхиму гноеродных микробов. Паренхима железы полностью расплавляется. Общее состояние больных тяжелое. Припухают большая и малая половые губы, нарастает отечность над опухолью и всей соответствующей половины вульвы. Увеличиваются паховые лимфатические узлы. Больная даже в постели отмечает резкую болезненность в области половых губ, ходить не может. Температура повышается до 39 °C, СОЭ ускорена, отмечается лейкоцитоз. От ложного абсцесса истинный отличается постоянством боли, общим тяжелым состоянием больной, резкой отечностью половых губ, болезненностью при пальпации. В подобных случаях необходимо оказывать неотложную помощь — экстренное хирургическое вмешательство. При поздно оказанной помощи абсцесс прорывается самостоятельно, больной становится легче. Температура снижается до нормы. При кисте особых жалоб нет. Только при значительных размерах кисты больные отмечают неловкость при движении, иногда затруднения при половом акте.
Абсцесс желез мочеиспускательного канала возникает чаще всего на почве гонорейного воспаления этих желез, крипт и лакун преддверия влагалища.
Если поражаются выводные протоки желез, развиваются ложные абсцессы, а если патологический процесс распространяется на окружающую парауретральный ход клетчатку, то возникает истинный абсцесс. Припухлость и абсцесс локализуются во влагалищно-уретральной перегородке, слизистая оболочка вокруг воспалена. Опухлость флюктуирует. При надавливании из отверстия мочеиспускательного канала выделяется гной. Неотложная помощь в этих случаях заключается в срочном вскрытии гнойника продольным разрезом по наиболее выпячивающемуся месту опухоли и последующем дренировании раны.
Кольпит вызывается смешанной флорой, сопровождается обильными белями. Больные жалуются на резкую болезненность при половом сношении, чувство жжения. Слизистая оболочка влагалища гиперемирована, отделяемое серозно-гнойное.
Различают серозно-гнойный (простой) кольпит, старческий (сенильный), аллергический, грибковый, эмфизематозный и трихомонадный, о котором будут сведения в конце главы, так как мы его относим к числу специфических воспалительных заболеваний.
Серозно-гнойный кольпит вызывается гноеродной флорой. Больных беспокоят зуд, жжение, гиперемия, гнойное отделяемое. В запущенных случаях могут быть изъязвления слизистой оболочки.
Для лечения назначают сидячие ванны из настоя ромашки или эвкалипта, а после стихания острых явлений — влагалищные спринцевания дезинфицирующими и вяжущими средствами.
Старческий кольпит возникает в период менопаузы. На фоне атрофичной слизистой оболочки влагалища (исчезновение складок, сглаживание сводов) появляются гиперемия, боль, бели, изъязвления.
С лечебной целью назначают спринцевания, смазывание стенок влагалища перекисью водорода, тампоны с рыбьим жиром, преднизолоновой мазью, мазью Вишневского. Если кольпит не поддается лечению, то необходимо исключить злокачественные новообразования.
Аллергический кольпит. Причиной его является воздействие аллергенов, обнаружить которые довольно трудно. В отличие от кольпитов другой этиологии в выделениях нет трихомонад, грибов, определяется скудная микрофлора.
Лечение комплексное: устранение аллергена, десенсибилизирующая терапия (антигистаминные препараты, растворы кальция хлорида и другие средства).
Эмфизематозный кольпит наблюдается чаще у беременных. На гиперемированной слизистой оболочке видны везикулы, наполненные газом.
Кандидамикоз вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще всего Candida albicans). По частоте среди заболеваний нижнего отдела половой сферы он занимает второе место после трихомонадных кольпитов. Однако в женских консультациях выявлению этого заболевания должного внимания не уделяется. В связи с этим мы остановимся на нем более подробно.
Отмечается яркая гиперемия слизистой оболочки вульвы, половых губ и влагалища. Типичны серовато-белые творожистые налеты и поверхностные изъязвления. Иногда можно увидеть небольшие инфильтраты, остроконечные кондиломы, мелкие пузырьки и пустулы. По мнению большинства авторов, эти образования являются не очагами микоза, а аллергическими признаками грибкового заболевания. Наиболее постоянный и изнуряющий симптом — мучительный зуд, который усиливается в вечерне-ночное время, в дни менструаций, при повышенной потливости. Появление этого зуда обусловлено ферментативной деятельностью грибов и распадом гликогена клеток влагалищного эпителия на ряд кислот, которые и раздражают окончания чувствительных нервов слизистой оболочки влагалища и вульвы (Ф. Д. Анискова, Е. В. Егорова, 1975).
Кандидамикоз чаще возникает у женщин, больных сахарным диабетом, что обусловлено глюкозурией, а также у беременных женщин в связи с увеличением содержания гликогена в эпителиальных клетках влагалища. Микотический кольпит беременных самостоятельно исчезает в первые же дни после родов, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой в организме родильницы и изменениями кислотности содержимого влагалища.
Для постановки диагноза необходимо тщательно исследовать нативные мазки и мазки, окрашенные по Граму, Гимзе или метиленовым синим. В положительных случаях в мазках обнаруживают большое количество элементов грибка, почкующиеся клетки, нити мицелия и бластопоры. В ряде случаев возникает необходимость в культуральных исследованиях. При этом посевы патологического материала производят на среду Сабуро или среду, приготовленную из пивного сусла, к которым для подавления бактериальной флоры добавляют антибиотики. Вспомогательную роль играют также иммунологические исследования (реакция агглютинации и РСК). Однако диагностическое значение имеют только высокие титры реакции агглютинации (свыше 1 : 80) и резко положительная РСК-
При отсутствии должного эффекта нужно провести всестороннее клиническое обследование больной для выявления очагов кандидамикоза в других органах (в пищеварительном канале, легких и т. д.).
Крауроз чаще всего возникает в старческом возрасте. Больные жалуются на изнуряющий зуд, чувство жжения. Наружные половые органы атрофичны. Цвет кожи перламутровый. Волосы на больших половых губах отсутствуют. Ткани сморщены, склерозированы, хрупкие, легко кровоточат.
При появлении участков, подозрительных на злокачественное перерождение, показана прицельная биопсия и последующее гистологическое исследование. Дальнейшее лечение определяется заключением патогистолога.
Вагинизм может развиться при воспалительном процессе вульвы, влагалища или является чисто неврогенным заболеванием. Последнее может возникнуть после грубой попытки к половому сношению, при импотенции у мужа. При вагинизме половая жизнь становится невозможной из-за судорожного сокращения мышц, составляющих стенки влагалища, и мышц передней брюшной стенки.
Лечение определяется причинным фактором. При наличии вульвита и кольпита — противовоспалительное лечение, при неврогенной форме заболевания — психотерапия, гипноз, лечение импотенции у мужа, бережное отношение к жене при половых сношениях.
Боль внизу живота — это симптом, с которым сталкиваются многие женщины. Она может возникать по различным причинам, и важно понимать, что некоторые из них могут требовать немедленного медицинского вмешательства. Обращение к гинекологу в таких случаях может помочь выявить причину боли и предотвратить возможные осложнения.
▎1. Причины болей внизу живота
Боли внизу живота у женщин могут быть вызваны множеством факторов, включая:
• Менструальные боли (дисменорея) — это наиболее распространенная причина болей у женщин репродуктивного возраста.
• Гинекологические заболевания: такие как эндометриоз, миома матки, кисты яичников или воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ).
• Беременность: боли могут быть связаны как с нормальными изменениями, так и с угрозой прерывания беременности или внематочной беременностью.
• Инфекции: инфекционные заболевания мочевыводящих путей или половых органов также могут вызывать дискомфорт в этой области.
• Проблемы с пищеварением: такие как синдром раздраженного кишечника или аппендицит.
▎2. Когда необходимо обратиться к врачу
Некоторые ситуации требуют немедленного обращения к гинекологу:
• Острая боль: если боль внезапная и интенсивная, это может указывать на серьезные проблемы, такие как разрыв кисты или внематочная беременность.
• Сопутствующие симптомы: если боль сопровождается другими симптомами, такими как высокая температура, рвота, кровотечение или необычные выделения, это также является сигналом для обращения к врачу.
• Длительность боли: если боли не проходят в течение нескольких дней или усиливаются, стоит записаться на прием к специалисту.
• Изменения в менструальном цикле: если вы заметили резкие изменения в регулярности или характере менструации, это может быть признаком гинекологических заболеваний.
▎3. Что ожидать на приеме у гинеколога
Обращаясь к гинекологу, будьте готовы к следующему:
• Анамнез: врач задаст вопросы о ваших симптомах, менструальном цикле, общем состоянии здоровья и возможных заболеваниях.
• Обследование: может быть проведено физическое обследование, а также УЗИ органов малого таза для более точной диагностики.
• Анализы: возможно назначение анализов крови, мазков или других исследований для определения причины боли.
▎4. Важность ранней диагностики
Ранняя диагностика и лечение заболеваний, вызывающих боль внизу живота, могут предотвратить развитие серьезных осложнений. Некоторые гинекологические заболевания могут привести к бесплодию или другим проблемам со здоровьем, если их не лечить вовремя.
▎5. Профилактика и забота о здоровье
Регулярные посещения гинеколога и профилактические осмотры помогут выявить возможные проблемы на ранних стадиях. Также важно следить за своим здоровьем, вести активный образ жизни, правильно питаться и избегать стрессов.
▎Заключение
Боль внизу живота — это симптом, который не следует игнорировать. Обращение к гинекологу может помочь выявить причину дискомфорта и получить необходимое лечение. Не откладывайте визит к специалисту, особенно если боль сопровождается другими тревожными симптомами. Заботьтесь о своем здоровье и не стесняйтесь обращаться за помощью!
