Витамины для женщин.

Добавлено в закладки: 0

ВИТАМИНОПРОФИЛАКТИКА И ВИТАМИНОТЕРАПИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О РОЛИ ВИТАМИНОВ В ОРГАНИЗМЕ

К крупным открытиям, выдержавшим испытание временем и практи­кой, относится открытие витаминов, которые были впервые выявлены на­шим соотечественником Н. И. Луниным (1880).

Витамины играют исключительно большую роль в функции нервной системы и в важнейших видах обмена веществ. В настоящее время доказано, что высшая нервная деятельность, функция желез внутренней секреции и других органов и систем находятся в ближайшей зависимости от качест­ва питания, в частности от наличия в пище витаминов.

Витамины как составные элементы пищи осуществляют сложные функции рефлекторным путем через центральную нервную систему. Нервная регуляция витаминного обмена сейчас уже общепризнана.

Витамины, гормоны, ферменты и медиаторы представляют собой единую систему биологических катализаторов, без которых не могут про­исходить обменные процессы в организме. При витаминной недостаточно­сти наступают серьезные нарушения в условнорефлекторной деятельности (В. В. Ефремов, Л. О. Зевальд).                                                                                                                  •

Обмен витаминов также зависит от функционального состояния нерв­ной системы (В. В. Ефремов, А. М. Утевский).

Степп (W. Stepp) предложил называть витамины растительными гормо­нами. Абдергальден (Е. Abderhalden) называл витамин А гормоном печени. По В. А. Энгельгарду, явления витаминной недостаточности следует рас­сматривать как аферментозы.

Регуляция обмена витаминов в организме происходит в процессе вза­имодействия их с гормонами. Известно, например, что витамин А является антагонистом гормона щитовидной железы тироксина, а кортин проявляет свою активность при наличии витамина С в организме. Авитаминозы неред­ко приводят к атрофии желез внутренней секреции, а возникающая при этом гормональная недостаточность не компенсируется введением одних лишь гормонов. Известно также, что витамин С способствует переводу эстрогенов в активную форму — эстрадиол.

Нервная система играет большую роль в регуляции гормональной функции, а передатчики нервного возбуждения — медиаторы также нуж­даются в витаминах. Известно, что нарушения в состоянии центральной нервной системы изменяют фолликулиновый эффект даже в том случае, если в организме достаточно гормонов.

Витамины и гормоны нормализуют интероцептивные и афферентные реакции, обеспечивая ведущую роль центральной нервной системы в регу­лировании всех видов обмена веществ.

Установлено, что при некоторых патологических состояниях женского организма возникает повышенная потребность в витаминах. В первую очередь следует указать, что дефицит в витаминах, как нами установлено, быстро наступает при воспалительных заболеваниях женских половых органов, нарушениях менструального цикла, бесплодии и новообразова­ниях женских половых органов. Повышена также потребность в витаминах и в послеоперационном периоде.

Наряду с открытием многих витаминов и выявлением новых веществ с витаминным действием всесторонне изучена физиологическая роль вита­минов, усовершенствованы методики определения витаминов в биологиче­ских жидкостях хроматографическими методами, облегчающими изучение витаминов в клинике. Это крайне важно и в гинекологии, так как извест­но, что гипо- п авитаминозы нередко вызывают резко выраженные деге­неративные изменения в органах и тканях, особенно в половой системе [Гугисберг (Н. Guggisberg, 1935); И. Л. Брауде, 1957].

Как известно, для нормальной жизнедеятельности человека необходи­мы в первую очередь витамины А, группы В (витамины B_v В₆ и В₁₂), С, Е, К и D. При отсутствии этих витаминов в пище или при нарушении их всасывания могут развиться гиповитаминозные и другие патологические состояния орга1изма.

Витамин А и его провитамин—каротин—необходимы для нормального развития и роста человека и животных. Этот витамин участвует в сохра­нении естественной резистентности организма к инфекциям и способствует эпителизации тканей.

Витамины группы В по физиологическому действию очень сходны меж­ду собой. Они принимают участие в окислительно-восстановительных процессах, нормализуют функцию центральной нервной системы и трофи­ческую иннервацию. Поэтому для нормализации функции нервной систе­мы и нервной трофики необходимо применять в первую очередь весь ком­плекс витаминов группы В. Витамины В-комплекса также способствуют по­вышению регенерации тканей. Витамин В₁₂ является весьма активным катализатором при лечении анемий, вызванных недостаточностью гемопоэ­тической системы. Фолевая кислота, входящая в состав В-комплекса, стимулирует и регулирует кроветворение.

Витамин С обладает выраженным окислительно-восстановительным свойством, способствует быстрейшему свертыванию крови, воздействуя на стенки сосудов при образовании межклеточного вещества—коллагена — в эндотелии и поддерживая этимих нормальную эластичность. При доста­точном насыщении витамином С повышается сопротивляемость организма к инфекциям. Витамин С стимулирует образование антител, способствует увеличению осмотического индекса и повышает комплементарную актив­ность крови. Витамин С обладает антиаллергическим действием, благо­творно влияет на больных в послеоперационном периоде. Таким образом, витамин С способен повышать иммунобиологические свойства организма, тогда как при неполноценном питании и недостатке витамина С изменяется характер реакций иммунитета.

Представляет интерес содержание витамина С в матке и яичниках, так как о функциональном состоянии яичника можно косвенно судить по содержанию витамина С в слизистой оболочке матки. Наиболее подробно содержание витамина С в эндометрии изучали А. И. Осякина-Рождествекская и А. А. Куликовская. Ими установлено, что к концу менструальных циклов в крови у женщин увеличивается количество витамина С. В пролиферационной фазе количество витамина С колеблется от 1,6 до 7,97 мг%, а в секреторной фазе — от 3,5 до 19 мг%. В постклимактерическом периоде в слизистой оболочке матки обнаруживаются лишь следы витамина С. Та­ким образом, в нефункционирующей слизистой оболочке матки имеются лишь следы витамина С, тогда как в функционирующей слизистой оболоч­ке матки витамина С значительное количество.

В нефункционирующем ячинике витамина С почти нет (0,9—1,3 мг%), в функционирующем же яичнике витамина С содержится от 8,3 до 19,5 мг%.

А. А. Куликовская отметила, что имеется параллелизм между содер­жанием витамина С и гликогена в эндометрии и степенью функциональ­ного развития слизистой оболочки матки. На этом основании А. Э. Ман­дельштам рекомендует определять С-витаминный баланс и содержание ви­тамина С в эндометрии для функциональной диагностики состояния поло­вой системы женщины.

Витамин К участвует в процессах свертывания крови и оказывает благоприятное влияние при кровотечениях, возникающих на почве низкого содержания протромбина в крови.

Витамин Е имеет значение при бесплодии, при нарушении менструаль­ных циклов и при патологических явлениях в климактерическом периоде.

Витамин D участвует в фосфорнс-кальциевом обмене и в окислитель­но-восстановительных процессах, происходящих в головном мозгу.

Как видно из изложенного, витамины не только предупреждают гипо- и авитаминозные состояния, но и обладают способностью повышать реактив­ность организма, иммунобиологические свойства и регулировать течение обменных процессов.

Детальное изучение механизма действия витаминов способствовало выяснению физиологической роли витаминов и разработке методов их при­менения с лечебной целью.

Так, известно, что витамины С, группы В, D, РР и К с успехом приме­няют при кровотечениях и анемиях у больных с гинекологическими заболе­ваниями различной этиологии.

Витамины С, В₁, В₂ и Е могут быть с успехом применены при беспло­дии, привычном выкидыше и расстройствах менструальной функции.

Витамины А, С, В-комплекса и D весьма успешно применяют с про­филактической и лечебной целью у гинекологических больных перед опе­рацией.

Весьма желательно при витаминопрофилактике использовать естест­венные витаминоносители и проводить витаминизацию пищи больных.

При необходимости применения синтетических витаминных препара­тов следует иметь в виду, что наиболее целесообразно вводить витамины per os или парентерально.

ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНОВ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ МАТОЧНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ

Витамин С с успехом применяют в гинекологии, главным образом при функциональных маточных кровотечениях, маточных кровотечениях тромбопенической этиологии и на почве С-гиповитаминоза, а также для ускоре­ния заживления послеоперационных ран.

Бергер и Шредер (A. Borger, К. Schroeder) наблюдали быстрое свер­тывание крови после достаточного насыщения организма витамином С. Е. Б. Деранкова в Советском Союзе и Фогт (Е. Vogt) за рубежом впервые успешно использовали гемостатическое действие витамина С при лечении больных с маточным кровотечением.

Нейман (N. Neumann), Гильденбранд (W. Hildenbrandt) и Г. А. Бакшт также получили хорошие результаты при лечении витамином С боль­ных с маточным кровотечением. Г. А. Бакшт рекомендует при этом приме­нять большие дозы витамина С (от 500 до 1000 мг) внутривенно. Мы же со­ветуем внутримышечное введение витамина С или прием витамина С внутрь, так как при внутривенном введении этот витамин быстрее выводится из организма.

И. С. Краевская изучала роль витамина С в этиологии и патогенезе маточных кровотечений. Ею установлено, что у С-авитаминозных*живот­ных течка не наступала. Наблюдения над больными, которым ежедневно вводили по 200—300 мг витамина С, показали, что увеличивался лечебный эффект терапевтических мероириятий.

М. М. Домбровский лечил витамином С 78 больных с функциональным маточным кровотечением, вводя ежедневно по 200—300 мг внутривенно в течение 10—12 дней. Хороший результат отмечался у 73,1% больных; особенно хороший эффект был получен при лечении больных с ювенильны­ми кровотечениями. Наши наблюдения полностью подтверждают это. М. В. Могилев установил, что у больных с маточным кровотечением раз­личной этиологии имеется выраженный дефицит витамина С. Чем продол­жительнее кровотечение, тем выше дефицит витамина С.

В опубликованных источниках имеются также указания об эффектив­ном действии витамина К₃ у больных с функциональными маточными кровотечениями. Так, И. Л. Брауде с успехом применял этот витамин при маточных кровотечениях, когда другие средства были неэффективными.

А. М. Агаронов получил положительный результат у больных с ма­точными кровотечениями, возникшими на почве воспаления женских половых органов, назначая витамин К₃ 2 раза в день по 0,015 г после предварительного приема стиптицина. Витамин К₃ оказывает, по-видимому, положительный эффект лишь тогда, когда наступает гипотромбинемия и связанная с ней замедленная свертываемость крови.

Таким образом, витамин К₃ (метинон, викасол) успешно применяют для лечения больных с ювенильными и климактерическими маточными кровотечениями, а также больных с маточными кровотечениями, в основе которых находятся воспалительные заболевания женских половых органов.

Метинон применяют внутримышечно по 0,02—0,03 г в течение 3—5 дней с последующим 5-дневным перерывом. Дневная доза викасола 15—25 мг‘, его также применяют в течение 3—5 дней и затем устанавливают перерыв на 4—5 дней.

■ Кровоостанавливающее действие никотиновой кислоты (провитамин РР) установил Л. А. Черкес. Механизм действия никотиновой кислоты основан на усилении образования в организме тромбокиназы. Никотино­вая кислота оказывает сосудосуживающее действие вследствие воздействия на сосудодвигательный центр и сосудистую стенку.

В. Г. Бакиева лечила никотиновой кислотой 107 больных с функцио­нальным маточным кровотечением; она применяла ежедневные внутримы­шечные инъекции 1% раствора никотиновой кислоты, начиная с 1 мл и доводя до 5—6 мл на протяжении 7 —10 дйей. В. Г. Бакиева достигла полного успеха почти у всех больных.

Результаты наших многочисленных наблюдений позволяют рекомен­довать применение витаминов гу больных с функциональными (дисфунк­циональными) маточными кровотечениями в следующем виде: ежеднев­ное внутримышечное введение витамина В, по 60 мг и витамина С по 300 мг; кроме того, желательно применение катехинов (витамина Р) по 30 мг внутрь на протяжении 6—8 дней.

ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНА В, ПРИ АМЕНОРЕЕ

Роль витамина B в регуляции функции яичников и матки изучена мало. Витамин В. почти не применялся как терапевтическое средство при расстройствах менструальной функции.

Чтобы яснее представить себе роль витамина В, в половом цикле, необходимо знать форму регуляции этого цикла вегетативной нервной сис­темой, это важно потому, что для нормальной передачи нервных импульсов на внутренние органы необходимо присутствие витамина В_г

Работы последних лет показывают, что функция матки регулируется вегетативной нервной системой не в меньшей степени, чем половыми гормо­нами. Рядом исследований доказано, что возможны ритмические изменения слизистой оболочки матки и влагалища при очень небольшом количестве половых гормонов в крови. Так, Кастилло и Калатрони (Е. Castillo, С. Calatroni) в опытах на крысах, а Цукерман (S. Zuckermann) на обезьянах доказали, что при систематическом введении малых доз фолликулина у кастрированных’ животных наступают ритмические изменения в матке, причем течка у крыс и менструация у обезьян наблюдаются с правильными интервалами. Костич и Телебакович (A. Kostitch, A. Telebakovitch), исследуя влагалищные мазки кастрированных крыс, не получавших поло­вых гормонов, обнаружили явления стимуляции слизистой оболочки влага­лища, чередующейся с состоянием покоя в ритме, соответствующем полово­му циклу этих животных.

Введение парасимпатических веществ способствует проявлению дей­ствия полового гормона (фолликулина) на матку. Это установлено, напри­мер, Н. Л. Гармашевой при введении пилокарпина и физостигмина, которые усиливали фолликулярный эффект.

Эти исследования указывают на то, что «негормональный» ритм за­висит от периодических изменений состояния вегетативной нервной систе­мы. Как известно, на протяжении полового цикла наблюдается постоянная смена возбуждения парасимпатической и симпатической нервной системы, что подтверждается целым рядом клинических и экспериментальных иссле­дований.

Каждой менструации соответствует возбуждение парасимпатиче­ской нервной системы и нарастание содержания холина в крови. Зибург и Пачке (Е. Sieburg, W. Patzscbke) обнаружили, что в этом периоде в крови в 12 раз больше холина, чем в межменструальном периоде.

Резюмируя наблюдения различных исследователей по вопросу о влия­нии витамина B_t на вегетативную нервную систему, можно считать, что гипо- и авитаминоз В_х ведет к возбуждению симпатической нервной систе­мы и что введение витамина В_х вызывает усиленное образование ацетил­холина и оказывает парасимпатикотропный эффект.

Так как витамин B_t оказывает возбуждающее действие на парасимпа­тическую нервную систему, то можно ожидать, что он также усилит дей­ствие полового гормона на матку. В результате проведенных нами экс­периментов было установлено, что у В₁-витаминизированных животных течка наступала раньше и была более продолжительной.

Проведенные наблюдения позволяют рекомендовать применение вита­мина Bj при аменорее. Витамин Bj следует вводить по 60 —100 мг внут­римышечно ежедневно на протяжении 3 недель. При этом возобновление менструального цикла было нами установлено в 73,3% случаев.

ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНОВ ПРИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ И БЕСПЛОДИИ

Воспалительными заболеваниями женских половых органов страдают более 50% всех гинекологических больных, посещающих поликлинику. Однако до настоящего времени лечение таких больных не всегда бывает эффективным.

Установлено, что у больных с воспалительными заболеваниями жен­ских половых органов возникают не только местные изменения, но и нару­шения во всем организме. Отсюда и необходимость терапевтического воз­действия на весь организм с учетом функционального состояния нервной системы больных, этиологии, патогенеза и стадии заболевания.

Как известно, гинекологические больные с воспалительными процес­сами нередко лишаются трудоспособности и часто страдают бесплодием. Несмотря на лечение, у многих больных наступает обострение заболевания. Вот почему усовершенствование методов лечения больных с воспалитель­ными заболеваниями женских половых органов — актуальная задача гинекологов.

Для лечения воспалительных гинекологических заболеваний приме­няют физиотерапевтические методы, курортотерапию, вакцинотерапию, гормонотерапию, сульфаниламиды и антибиотики- Достаточно себя оправ­дали также такие биологические методы, как протеинотерапия, аутогемо­терапия, переливание крови, тканевая терапия и витаминотерапия.

Из неспецифических способов терапии гинекологических воспалитель­ных заболеваний весьма успешно применяют протеиновую терапию, особен­но у ослабленных больных.

Для этого внутримышечно вводят кипяченое молоко в количестве от 1 до 2 мл ежедневно; количество молока доводят до 10 мл курс протеиновой терапии состоит из 15 инъекций.

Тканевая терапия гинекологических воспалительных заболеваний, по мнению некоторых авторов, имеет значительное преимущество перед дру­гими видами «раздражающей» терапии, так как при этом методе происхо­дит медленное воздействие на организм продуктами распада животного белка. Имеются указания, что подсаженная ткань рассасывается лишь через 2—3 месяца.

Механизм действия тканевой терапии по Филатову основан на том, что ферменты коры головного мозга, являющиеся наиболее чувствительными к накопленным в пересадочном материале биогенным стимуляторам, под воздействием последних приводят к изменениям функционального состоя­ния центральной нервной системы, выражающимся в наступлении охрани­тельного торможения в коре головного мозга.

Таким образом, витамины В! и С играют большую роль при лечении гинекологических больных с воспалительным процессом и при бесплодии.

Мы с успехом применяем поливитамины при лечении больных, стра­дающих бесплодием.

Весьма целесообразно перед началом лечения гинекологических больных, страдающих воспалением женских половых органов и бесплоди­ем, выяснить витаминный баланс и провести витаминизацию до начала лечения.

Положительные результаты получены нами при лечении больных с эрозией шейки матки провитамином А каротином. Такое лечение заклю­чается в ежедневном смазывании эрозированной поверхности шейки матки каротином (с оставлением зеркал во влагалище в течение 10 минут, пока не образуется пленка на поверхности эрозии).

При трихомонадных кольпитах мы успешно сочетаем осарсол или нитрофураны с предварительным смазыванием слизистой оболочки вла­галища каротином.

ПРИМЕНЕНИЕ ВИТАМИНОВ В ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Оперативное вмешательство нарушает нервную регуляцию и обмен­ные процессы в организме. В связи с этим повышается потребность в ви­таминах, тем более что наркоз и даже местная анестезия способствуют по­нижению витаминного баланса в организме. Для нормального заживления ран необходимо, чтобы организм больной был обеспечен достаточным количеством витаминов, в первую очередь витаминами В_х, В₂, В₆, В₁₂, А, С, D и Р. Известно, что витаминная недостаточность может быть причи­ной как несвоевременного выздоровления больных после операций, так п плохого заживления ран, ибо любая травма организма ведет к острой форме витаминной недостаточности. Вот почему для нормального течения послеоперационного периода и лучшей регенерации тканей необходимо витаминизировать больных и после операции. Особое внимание необхо­димо обратить на больных с анемией и с геморрагическим диатезом, у кото­рых часто имеется выраженная витаминная недостаточность.

На основании собственных наблюдений и литературных данных мы рекомендуем у всех больных перед операцией определять содержание вита­минов в крови и моче. До операции целесообразно проводить профилак­тическую витаминизацию, вводя ежедневно в течение 3—7 дней по 10 мг витамина В_х, по 20 мг витамина В₂, по 50 мг витамина В₆, по 20 мг вита­мина В₁₂ и по 300—500 мг витамина С. В послеоперационном периоде следует продолжить введение витаминов по той же методике до полного выздоровления больных. Кроме того, необходимо витаминизировать пищу больных, используя и естественные витаминоносители.

Важно иметь в виду, что больные, подвергшиеся лучевой терапии, нуждаются в повышенном потреблении витаминов, так как при этом виде лечения быстро снижается уровень витаминов в организме.