Бесплодный брак. Что делать?

Добавлено в закладки: 0

Термином «бесплодный брак» обо­значают такое состояние, при котором беремен­ность не наступает в течение двух первых лет нормальной половой жизни без применения средств контрацепции (В. Hudson и соавт., 1983). Мы считаем, что женщине, вступившей в брак, уже в первые 3—6 мес супружеской жизни не­обходимо обратиться в женскую консультацию для профилактического осмотра и выяснения со­стояния здоровья.

Если вы и ваш партнер сталкиваетесь с проблемами бесплодия и хотите получить помощь, есть несколько шагов, которые можно предпринять:

1. Консультация с врачом:

• Начните с посещения гинеколога (для женщин) или уролога (для мужчин). Они могут провести первичное обследование и направить вас на необходимые анализы.

• Врач может рекомендовать обследования, такие как анализы крови, УЗИ, спермограмма и другие диагностические процедуры.

2. Репродуктолог:

• Если первичные обследования не выявили явных причин бесплодия, стоит обратиться к репродуктологу. Это специалист, который занимается вопросами фертильности и может предложить различные методы лечения, включая ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).

3. Клиники репродуктивной медицины:

• В вашем регионе могут быть специализированные клиники, которые предлагают услуги по лечению бесплодия. В таких клиниках часто работают команды специалистов, которые помогут вам пройти через все этапы диагностики и лечения.

4. Психологическая поддержка:

• Бесплодие может быть эмоционально тяжелым испытанием. Рассмотрите возможность обращения к психологу или консультанту, специализирующемуся на вопросах фертильности. Группы поддержки для пар с проблемами бесплодия также могут быть полезны.

5. Обсуждение альтернатив:

• Если традиционные методы не дают результатов, обсудите с вашим врачом альтернативные варианты, такие как искусственное оплодотворение, донорство яйцеклеток или спермы, усыновление или опека.

6. Информационные ресурсы:

• Существуют организации и веб-сайты, посвященные вопросам бесплодия, где можно найти информацию о лечении, группах поддержки и других ресурсах.

Важно помнить, что каждая ситуация уникальна, и подход к лечению может различаться в зависимости от ваших индивидуальных обстоятельств. Не стесняйтесь задавать вопросы и искать поддержку на этом пути.

Бесплодный брак, по данным статистических сведений ряда стран, наблюдается в 10—20 % случаев. По нашим наблюдениям, частота бес­плодного брака составляет 6,8 %. Бесплодие яв­ляется частой причиной расторжения брака.

Бесплодие может быть физиологическим (в дет­ском, старческом возрасте и в период лактации) и патологическим, обусловленным пороками раз­вития половой системы, повреждения половых органов обоих супругов или одного из них, эндо­кринными нарушениями, психическими, невроло­гическими расстройствами, хроническими воспа­лительными заболеваниями половых органов.

В возникновении бесплодия определенную роль играют генные, хромосомные и иммунные фак­торы. Бесплодие является не самостоятельным заболеванием, а симптомокомплексом различных заболеваний организма. Бесплодие, связанное с патологией у женщин, составляет 59,4 % бес­плодных браков, обусловленное патологией у мужчин,— от 5,7 до 15,7 %, связанное с пато­логией у обоих супругов — 28,4 % бесплодных браков (К- Б. Акунц, 1970; П. Н. Веропотвелян, 1976). По данным Я. П. Сольского (1975), П. Н. Веропотвеляна, Л. В. Тимошенко (1976) и других авторов, среди причин женского беспло­дия воспалительные заболевания занимают одно из первых мест.

Бесплодие у женщин. Различают следующие виды бесплодия у женщин: первичное и вто­ричное, абсолютное и относительное, врожден­ное и приобретенное, временное и постоянное. Первичное бесплодие характеризуется отсутстви­ем беременности в анамнезе. Вторичным беспло­дием называется такое состояние, когда у жен­щины были беременности, закончившиеся родами, абортами ранних или поздних сроков, внема­точные беременности, а затем в течение 2 и бо­лее лет регулярной половой жизни беременность не наступала.

В тех случаях, когда у женщины возможность наступления беременности полностью исключена, говорят об абсолютном бесплодии (отсутствие матки и влагалища, наличие рудиментарной матки). Если у женщины вероятность наступле­ния беременности не исключается, а в опреде­ленной мере понижена, бесплодие считается от­носительным. О приобретенном бесплодии речь идет тогда, когда у женщины в анамнезе есть указания на то, что причинами его являются воспалительные заболевания, травмы половых ор­ганов и т. д., о врожденном — если причины его врожденного характера (аплазия влагали­ща, гипоплазия половых органов и др.). Если в течение определенного времени причины бес­плодия могут быть ликвидированы, то такое со­стояние определяется как временное бесплодие, а если причины, обусловливающие бесплодие, действуют постоянно,— это постоянное бесплодие.

Этиология и патогенез. Причиной женского бес­плодия могут быть как заболевания половой сфе­ры, так и экстрагенитальные факторы: хрони­ческие инфекции и интоксикации, производствен­ные вредности и др. Бесплодие у женщины мо­гут вызывать также нарушения обмена веществ, недоедание и витаминная недостаточность, посто­янное нервное напряжение и психосоматические расстройства, общее истощение организма и т. д. Определенное место среди причин бесплодия у женщин отводится врожденному недоразвитию или порокам развития полового аппарата. Часто бесплодие у женщин обусловливают воспали­тельные заболевания матки и придатков. Так, по данным Я. П. Сольского (1975), у 43 % женщин, перенесших воспалительные заболева­ния внутренних половых органов, отмечена пол­ная непроходимость маточных труб и у 49 % частичная. Следовательно, частичная или полная непроходимость маточных труб — одна из основ­ных причин бесплодия у женщин:

Частота трубного бесплодия, в основе кото­рого лежит механическая преграда на пути слия­ния сперматозоида с яйцеклеткой в маточных тру­бах, составляет 42,5—80,5 % у женщин со вто­ричным и 48,2—73,1 % у женщин с первичным бесплодием.

Изменения, происходящие в трубах, обуслов­ливаются их анатомическими особенностями как тонкостенного органа и способностью к разви­тию в них сужений, переходящих в облитера­цию просвета на любом уровне, и, что наблю­дается чаще, к заращению фибриального конца трубы. Самой распространенной причиной труб­ного бесплодия являются воспалительные и де­структивные процессы в маточных трубах. Под влиянием инфекционного агента, вызывающего сальпингит, складки слизистой оболочки труб утолщаются, развивается мелкоклеточная ин­фильтрация, а на поверхности появляются фибриноидные отложения.

По данным бактериологических исследований последних лет, у женщин с бесплодием в микро­флоре из половых путей обнаруживаются пре­имущественно стрептококки, непатогенные стафи­лококки и в значительно меньшей мере гонококки, в ряде случаев выявляются кандиды и трихомонады.

В 57—93,7 % случаев к бесплодию ведут вос­палительные изменения после осложненных и «благополучных» абортов, патологических родов.

По данным О. К. Никончик (1956), бесплодие, связанное с абортом, составляет 56 % всех при­чин бесплодия.

Одним из факторов, обусловливающих воз­никновение трубного бесплодия, может быть ту­беркулез женских половых органов. Удельный вес генитального туберкулеза колеблется от 3,4 до 20 % всех причин женского бесплодия.

Нередко причиной трубного бесплодия бывает воспаление смежных органов, в частности острый аппендицит, инфекционные и неинфекционные за­болевания кишечника (К. Н. Сызганова, 1971). В результате перехода инфекции со смежных органов на придатки наблюдается воспалитель­ная инфекция маточных труб, их уплотнение, полное или частичное нарушение перистальтики, что обусловливает непроходимость труб для яйце­клетки и сперматозоидов. К трубному беспло­дию может привести спаечный процесс, возник­ший после перенесенных операций на органах малого таза, особенно по поводу внематочной беременности (70—80 %), удаления кист яичника (19,5 %), после аппендэктомии—14 %.

Среди причин женского бесплодия определен­ное место занимают фибромиомы матки, при ко­торых в яичниках развиваются дистрофические изменения, нарушающие их функцию. Бесплодие может возникнуть при сочетании фибромиомы и эндометриоза маточных труб, что, по данным Е. П. Майзель (1965), встречается в 15,7—16,8 % случаев.

Травматические повреждения промежности, влагалища, шейки матки, а также значитель­ные опущения стенок влагалища и матки могут быть также причинами бесплодия. Эрозии, эктро- пион, цервицит шейки матки снижают возмож­ность зачатия и требуют соответствующего ле­чения. Причиной бесплодия у женщин могут быть изменения состава слизи канала шейки матки и pH содержимого влагалища, что нарушает или полностью блокирует поступательное движение сперматозоидов.                                    ,

Симптоматология заболеваний, обусловлива­ющих женское бесплодие, во многом определя­ется патологическими изменениями не только по­ловой системы, но и других систем организма. Так, при воспалительных процессах во внутрен­них половых органах одним из основных симп­томов являются бели, которые могут быть сли­зисто-гнойными (при кокковой и кишечной ин­фекции), жидкими (при ретрофлексированной матке и гвдросальпинксе). При туберкулезном эндометрите и других дистрофических процессах в эндометрии отделяемого из половых органов бывает мало. Боль при бесплодии наиболее часто является результатом воспалительных изменений в половых органах и нарушений их анатоми­ческого положения (гиперантефлексия, фикси­рованная или субфиксированная ретрофлексия), наличие спаек и сращений, опухолей матки и придатков.

Эндокринное бесплодие занимает второе место по частоте после трубного, причем эндокринный генез в 3 раза чаще встречается при первичном бесплодии. Следует также учитывать, что в ряде случаев бесплодие может иметь смешанный ге­нез; трубные факторы сочетаются с эндокрин­ными.

В основе патогенеза эндокринного бесплодия лежит изменение регуляции гормональной и ову­ляторной функций яичников, которое может воз­никать в результате нарушения синтеза и выде­ления рилизинг-гормонов гипоталамуса, гонадо­тропных гормонов гипофиза и гормонов пери­ферических эндокринных желез. В этих случаях наиболее часто бесплодие обусловлено ановуляторными циклами, при которых не происходит овуляции.

Клиника эндокринного бесплодия чрезвычайно многообразна. Так, бесплодие может быть един­ственным патологическим симптомом у клиниче­ски здоровых женщин с регулярными менструа­циями, или возникать вследствие различных на­рушений менструального цикла — аменореи, дис­функциональных маточных кровотечений, гипо- менструального синдрома и т. Д’. В генезе эндо­кринного бесплодия могут лежать генные и хро­мосомные аномалии, а также различные эндо- кринопатии и нарушения обмена веществ.

Так как способ лечения бесплодия зависит от этиологии, и эта патология может наступить в результате различных нарушений в женском и мужском организме, правильнее говорить о бес­плодии супружеской пары и необходимо обсле­довать обоих супругов.

Бесплодие у мужчин проявляется неспособно­стью к оплодотворению независимо от возмож­ности совершения полового акта. Мужское бес­плодие, как и женское, может быть разделено на абсолютное и относительное. Абсолютное бес­плодие — аплазия яичек, азооспермия (отсутст­вие сперматозоидов), аспермия (отсутствие эя­кулята), некроспермия (отсутствие подвижных сперматозоидов). Относительное — это такое бес­плодие, при котором после устранения основной причины зачатие может наступить. Различают еще секреторное бесплодие, которое вызывается эндо- и экзогенными факторами и сопровожда­ется нарушением сперматогенеза, и экскреторное, связанное с нарушением выведения спермы.

Бесплодие, зависящее от мужчины, составля­ет 20—40 % (Л. В. Тимошенко, В. В. Долгов, 1966; И. М. Порудоминский, 1968; В. Hudson и соавт., 1983). Основной его причиной явля­ется неполноценность семенной жидкости. Это может быть вызвано тем, что имеющиеся в се­менной жидкости сперматозоиды недоразвиты или дегенеративно изменены. В других случаях семенная жидкость полностью лишена сперма­тозоидов или число их очень ограничено. Ино­гда сперматозоиды обладают ограниченной под­вижностью или неподвижны (активная пропуль- сионная подвижность сперматозоидов позволяет им быстро миновать неблагоприятную среду вла­галища и достигнуть шейки матки, секрет ко­торой имеет pH 7,5).

Патологическое состояние семенной жидкости чаще всего является результатом различных за­болеваний. Патологическое влияние на яичко мо­жет оказать как сам инфекционный возбудитель, так и токсин. Важную роль в мужском беспло­дии играет температурный фактор, так как про­должительное лихорадочное состояние вызывает нарушение сперматогенеза. Нередко к бесплодию приводят также заболевания эндокринной си­стемы (гипофиза, поджелудочной, щитовидной желез и др.).

В отдельных случаях патологическое измене­ние спермы и, следовательно, бесплодие — след­ствие врожденных пороков половых органов. Бесплодие у мужчин иногда возникает в резуль­тате тяжелых нервно-психических переживаний, но в этих случаях патологическое изменение се­менной жидкости, как правило, бывает времен­ным.

Так как диагностика мужского бесплодия лег­че, чем женского, прежде всего необходимо ис­ключить мужское бесплодие по исследованию спермограмм. Затем проводят тесты совместимо­сти спермы, влагалищных и шеечных факторов.

При установлении патологических изменений сперматозоидов мужчин следует направлять на лечение.

Мужское бесплодие может быть результатом острого отравления химическим ядовитым веще­ством или длительного воздействия на организм этого вещества даже в незначительных дозах, влияния наркотиков, никотина и особенно ал­коголя. Употребление спиртных напитков в те­чение длительного времени вызывает жировое перерождение семенных канальцев и разраста­ние соединительной ткани в паренхиме яичек, что неблагоприятно влияет на развитие сперма­тозоидов.

Недостаточное количество фруктозы, гиалуро­нидазы в эякуляте может повлечь понижение подвижности сперматозоидов. Недостаточная вы­работка семенными пузырьками простагландинов может быть также причиной бесплодия, посколь­ку простагландины, попадая в матку, снижают ее тонус, способствуя проникновению и внутрима- точному пассажу сперматозоидов. Причиной вре­менного бесплодия у мужчин может быть не­полноценное, неправильное питание в течение длительного времени, в частности недостаточное количество в пище токоферола ацетата, ретино­ла, аскорбиновой кислоты и др. Иногда беспло­дие может быть вызвано травмой таза и половых органов, образованием опухолей или воспали­тельных процессов в них (наиболее часто — го­норейная и туберкулезная инфекция).

При несвоевременном обращении к врачу и недостаточном лечении воспаление может нару­шить развитие сперматозоидов и вызвать обра­зование рубцовых изменений в семявыносящем протоке, придатке яичка, предстательной железе, что будет препятствовать выделению семенной жидкости. Перекручивание семенного канатика, общее охлаждение тела, двустороннее варикоцеле и другие состояния могут нарушать спермато­генез и явиться причиной бесплодия у мужчин.

Диагностика мужского бесплодия. Для выяв­ления причин бесплодия исследуются эякулят, спермограмма, pH спермы, биологическая актив­ность. Перед исследованием семени мужчин не­обходимо предупредить о 5—7-дневном воздержа­нии от полового акта. Воздержание более 7— 10 дней также нежелательно, так как сперма­тозоиды могут перерождаться, что приводит к ошибочной оценке. На период обследования не­обходимо запретить употребление спиртных на­питков, рекомендовать соблюдение предписанного врачом режима. Для получения спермы нельзя применять презерватив, потому что он содержит тальк и быстро охлаждается, лишая спермато­зоиды подвижности. Для таких целей можно ре­комендовать прерванный половой акт, при ко­тором сперму следует получить в сухой чистый стакан. Стакан заворачивают в пергаментную бумагу и небольшой слой ваты и в таком виде в течение часа доставляют в лабораторию. Для правильного суждения о фертильности спермы исследование ее проводят (при необходимости) 2 раза с интервалом 1 нед.

Важно определить объем эякулята. В норме он равен 2—5 мл. Снижение объема до 1 мл и менее может быть следствием снижения андро­генной активности яичка. Имеет значение время разжижения эякулята: в норме оно наступает через 18—26 мин после его получения. Жидкий эякулят с момента семяизвержения может быть у больных с олигоспермией.

При микроскопических исследованиях опреде­ляют количество сперматозоидов в камере Го­ряева, морфологию сперматозоидов и составных частей спермы (лейкоцитов, эритроцитов, леци­тиновых зерен), их подвижность (пропульсионная, ротационная — слабая, отсутствует), деге­неративные формы. Общую оценку спермы про­водят по пятибалльной системе, описанной Я. С. Дубинчиком (1940).

У здоровых мужчин в эякуляте количество сперматозоидов составляет 300—600 млн (по В. Hudson, 1983,— 15—20 млн/мл). При оценке подвижности вычисляется процент подвижных сперматозоидов, причем желательно также учи­тывать их поступательное движение.

Сперма с оценкой 5 (подвижность спермато­зоидов— 90 %) и 4 балла (75—60 % сперма­тозоидов активно подвижны) считается высоко- фертильной, т. е. обладает хорошей способностью к оплодотворению. Плохой способностью к опло­дотворению обладает сперма с оценкой 3 (по­ловина сперматозоидов неподвижна, у остальных движение слабое). Нефертильной считается спер­ма с оценкой 2 (единичные сперматозоиды обла­дают поступательными движениями), 1 (движе­ние сперматозоидов отсутствует) и 0 (азооспер­мия) .

При биохимическом исследовании эякулята определяется, содержание фруктозы и гиалуро­нидазная активность, а также содержание ли­монной кислоты, которое резко снижено при ги­погонадизме. При отсутствии выраженной пато­логии спермы проводятся исследования на био­логическую совместимость спермы и влагалищ­ных и шеечных факторов.

Пробы на биологическую совме­стимость. Для характеристики совместимости спермы, влагалищных и шеечных выделений при­меняется проба Шуварского—Хунера.

Все перечисленные методы обследования необ­ходимы врачу для предварительного суждения об этиологии бесплодия и последующего отбора больных для инструментальных методов выясне­ния проходимости маточных труб.

Диагностика бесплодия у женщин. В диагно­стике бесплодия важное место занимает анам­нез, при собирании которого выясняют возраст женщины (наиболее благопрятный возраст для наступления беременности 18—35 лет) и ее мужа, наличие производственных вредностей (влияние вибрации, запыленности, загазованности, пере­гревания и других вредностей), перенесенные за­болевания (начиная с детского возраста и пе­риода полового созревания), при этом обращают внимание на наличие туберкулеза, гонореи, ней­роинфекции, заболеваний сердечно-сосудистой системы, диабета и т. д. Следует учитывать та­кие отрицательно действующие на здоровье фак­торы, как курение, злоупотребление алкоголем и др. С большим тактом подлежат выяснению психо-сексуальные условия жизни — частота по­ловых сношений, состояние либидо, оргазм, дли­тельность использования противозачаточных средств, особенности менструальной, детородной функций (как закончились предыдущие беременности — аборты искусственные, криминальные, выкидыши, преждевременные, осложненные роды, внематоч­ная беременность).

Объективное обследование предусматривает общий осмотр с оценкой характера телосложе­ния по росто-весовому показателю и морфо- грамме. Важное значение имеют: рост (ниже 150 или выше 180 см), наличие и характер ожи­рения, вирилизма, степень развития вторичных половых признаков, молочных желез, характер полового оволосения. При наличии показаний необходимо исследовать состояние сердечно-со­судистой системы, печени, пищеварительного ка­нала и др.

При гинекологическом исследовании нужно вы­яснить состояние наружных половых органов, при осмотре в зеркалах — цвет слизистой оболочки влагалища, шейки матки, наличие патологиче­ских процессов во влагалище и на шейке матки (кольпит, цервицит, эрозия, эктропион, полипы, ovula Nabothii и др.); при двуручном влага­лищном исследовании выявляют узость или ри­гидность влагалища, состояние мышц тазового дна промежности, консистенцию, форму и поло­жение шейки матки, положение матки в тазу, консистенцию, величину шейки матки (признаки инфантилизма), форму, подвижность, пороки раз­вития половых органов, воспалительные процес­сы, опухоли матки, придатков и т. д.

Необходимо также измерять зондом длину ка­нала шейки матки и ее полости, в целях вы­явления степени недоразвития половых органов.

Методы диагностики трубного бесплодия. В диагностике трубного беспло­дия особое значение имеют методы определения проходимости маточных труб с помощью аппа­ратов: пертубации, гидротубации, гистеросальпингографии, биконтрастной гинекографии, лапа­роскопии и кульдоскопии.

В случае непроходимости в интерстициаль­ных отделах маточные трубы не определяются (рис. 11, г).

Гистеросальпингография в ряде случаев (при неправильном подборе больных, грубых манипу­ляциях, нарушениях асептики) может привести к обострению воспалительного процесса придат­ков матки, реже — к разрыву маточных труб, жировой эмболии, интравазации (проникновение контрастного вещества в сосудистую сеть).

Ценным методом диагностики ановуляции яв­ляется патоморфологическое исследование эндо­метрия. Узкие или несколько расширенные же­лезы его, высокий цилиндрический эпителий с крупными ядрами клеток при проведении иссле­дования перед менструацией свидетельствуют об отсутствии функции желтого тела.

Сочетанное применение каких-либо двух из пе­речисленных методов диагностики овуляции уве­личивает ее точность.

Причиной бесплодия может быть гиперпро­лактинемия, которая не всегда сочетается с выраженной галактореей, но сопровождается ановуляторными циклами и бесплодием. В этих случаях основным диагностическим критерием является определение содержания пролактина в крови. Стойкое повышение его концентрации до 25 мкг/л и более подтверждает диагноз.

Бесплодие может быть связанным также с уко­рочением фазы желтого тела или его недоста­точной функцией. Диагностика этих состояний включает те же тесты, что и диагностика ову­ляции. Большое значение имеет укорочение ги­пертермической фазы (до 2—4 дней), причем часто сочетается короткий подъем и его недо­статочность— на 0,1—0,3° вместо 0,5—0,7°. Столь же малы изменения цервикальной слизи: феномены зрачка и папоротника не регресси­руют к концу цикла, а сохраняются в пределах 1 балла. Кольпоцитологические исследования сви­детельствуют о возрастании КИ и ЭИ к середйне цикла и недостаточном снижении их во второй половине. Скрученные промежуточные клетки об­наруживаются в недостаточном количестве, рас­положение их не пластами, а розетками по 3— 5 штук. При патогистологическом исследовании соскоба эндометрия обнаруживается некоторое расширение желез, но просветы их остаются уз­кими, часть желез соответствуют фолликулино- вой, а часть— лютеиновой фазе цикла.

В диагностике эндокринного бесплодия зна­чительное место занимают гормональные пробы, особенно для определения генеза гиперандрогении — пробы с преднизолоном или дексаметазо­ном, гонадотропными гормонами. Положительный результат гормональных проб по­могает в выборе рациональных методов гормо­нальной терапии бесплодия.

Методы лечения бесплодия женщин. Так как одним из основных этиологических факторов жен­ского бесплодия являются воспалительные забо­левания половых органов различной давности, лечение должно быть направлено на ликвидацию воспалительного процесса и его последствий.

Методы лечения непроходимости маточных труб можно разделить на консервативные и опера­тивные. При этом различают консервативные ме­тоды лечения общего действия, включающие: ме­дикаментозные средства, которые вводят пер­орально, внутримышечно, внутривенно, биости­муляторы и тканевую терапию, витамины, каль­ция хлорид, магния сульфат, чаще вводимый в комбинации с антибиотиками, сульфамидны­ми препаратами или производными нитрофурана при преобладании воспалительной этиологии про­цесса; при сочетании непроходимости маточных труб с эндокринными факторами бесплодия на­значают гормонотерапию. Консервативные мето­ды местного действия включают физио-, грязе- и бальнеотерапию. Для лечения бесплодия вос­палительной этиологии применяют ряд физиче­ских методов лечения, в том числе УВЧ, кварц, диатермию, электрофорез, физиотерапевтическое лечение в комбинации с грязелечением или баль­неотерапией, ультразвук. При женском бесплодии воспалительной этиологии с трубной непроходи­мостью эффективен гинекологический массаж.

К механическим методам относится гидрогим­настика матки и маточных труб (С. Ш. Алхазишвили и соавт., 1967), которую проводят спе­циальным аппаратом, состоящим из резервуара для жидкости, манометра, цилиндра с поршнем, соединенных трубопроводами. Жидкость из ре­зервуара выталкивается поршнем в полость матки и втягивается обратно.

Для лечения трубного бесплодия применяют абдоминальную и влагалищную декомпрессию, которая заключается в создании дозированного разрежения в области малого таза, что вызы­вает прилив крови к органам малого таза. Более эффективное воздействие на облитерированные трубы с наибольшим приближением действующе­го агента оказывает введение лекарственных ве­ществ в матку под давлением — гидротубация. С применением антибиотиков, гиалуронидазы, глюкокортикоидов при гидротубации, которая ме­ханически разъединяет спайки и оказывает мест­ное антиаллергическое, противовоспалительное действие, возможности лечения трубного беспло­дия расширились.

Для лечения трубного бесплодия используют также протеолитические ферменты — трипсин, химотрипсин, способствующие расщеплению фибрина в лимфатическом и тканевом про­странстве, благодаря чему улучшается отток из воспаленной ткани и коллатеральное крово­обращение; кроме того, указанные препараты действуют литически на некротические массы, стимулируют рост грануляционной ткани и усили­вают процессы регенерации.

Лечению женщин с бесплодием эндокринной этиологии должно предшествовать уточнение сте­пени нарушения функции яичников и определе­ние уровня поражения в системе гипоталамус- гипофиз—яичники. При этом необходимо исклю­чить или подтвердить нарушения функции над­почечников и щитовидной железы. Это нелегкая задача, так как нарушение одного из звеньев единой в функциональном отношении сложной системы, принимающей участие в репродуктив­ной функции женщины, вызывает дисфункцию всей системы в целом. Только после такого пред­варительного исследования можно проводить це­ленаправленное лечение гормональными пре­паратами эндокринного бесплодия женщин в со­ответствии с клинической формой и степенью нарушения в каком-либо звене с учетом нару­шений в других эндокринных железах.

При бесплодии, обусловленном выраженной эн­докринной патологией, с отсутствием менструа­ций, лечению подлежит основное заболевание; при этом в случаях некоторых генетических или хромосомных аномалий (синдромы Шерешевского—Тернера, «чистая» и «смешанная» формы дисгенезии половых желез, тестикулярная феми­низация и др.) даже при созда­нии индуцированного экзогенными гормонами менструального цикла овуляция и деторожде­ние исключаются. Об этом следует своевремен­но информировать таких больных.

Лечение бесплодия, связанного с ановуляторными маточными кровотечениями, синдромом СКЯ (Штейна—Левенталя), должно быть направ­лено на ликвидацию того или иного патологи­ческого синдрома. В настоящей главе будут рассмотрены методы лечения эндо­кринного бесплодия, связанного с ановуляцией при сохраненном менструальном цикле. Разра­ботаны многочисленные схемы гормональной те­рапии, направленные на стимуляцию овуляции, для чего имеются как прямые, так и непрямые методы, причем эффективность любого из них четко связана с гормональной насыщенностью организма.

Одним из важных факторов, способствующих повышению эффективности лечения при гормо­нальном бесплодии, являются грязи, которые при­меняются в виде аппликаций, вагинальных или ректальных тампонов. Грязелечение желательно проводить в комплексе с углекислыми ваннами, гимнастическими упражнениями. По данным ли­тературы (Э. А. Алиева и соавт., 1987), бере­менность, наступившая после стимуляции овуля­ции у женщин, страдавших эндокринным бес­плодием, нередко сопровождается осложнениями; единого мнения о состоянии потомства у таких женщин еще нет.

Профилактика бесплодия. В связи с труд­ностями диагностики и лечения больных, стра­дающих трубным бесплодием, и не всегда по­ложительными результатами терапии важное зна­чение имеет своевременное предупреждение бес­плодия. Оно должно начинаться еще в детском возрасте с предупреждения воспалительных за­болеваний половых органов, которые нередко воз­никают на фоне перенесенных детских инфек­ций — паротита, скарлатины, дифтерии, кори, влияющих на процесс образования фолликулов в яичниках и нарушающих формирование поло­вого аппарата у девочек, что может явиться причиной первичного бесплодия.

При обнаружении отклонений от нормы в об­щем физическом развитии или нарушении мен­струальной функции школьный врач и детский гинеколог обязаны взять на диспансерный учет таких девочек для своевременного проведения лечения.

Выявленные у женщин воспалительные забо­левания внутренних половых органов, возникшие после абортов, родов, оперативных вмешательств на органах малого таза, должны быть излече­ны, так как в противном случае могут возник­нуть впоследствии спаечные процессы в придат­ках матки и нарушить проходимость труб.

Необходимо проводить широкую санитарно­просветительную работу среди женщин по разъ­яснению вреда абортов и опасности возникно­вения воспалительных заболеваний в матке и ее придатках, вреда венерических заболеваний, ко­торые могут явиться причиной бесплодия.

Профилактикой бесплодия также можно счи­тать гигиену брака. Физиологически организм женщины может быть подготовлен к материн­ству в возрасте 18—20 лет, но не в период полового созревания. Поэтому ранняя половая жизнь может привести к нарушению всех функ­ций женского организма.

Новобрачные должны обращаться в консуль­тацию медико-генетических учреждений в тех слу­чаях, когда в роду одного из будущих супругов имеется наследственная патология.

Следует отметить, что чем раньше начата ре­абилитационная терапия, тем больше вероятность достигнуть положительного результата.