Гинекология: чулки и подготовка к операции.
Добавлено в закладки: 0
Подготовка к гинекологической операции. Предоперационный осмотр. Подбор компрессионных чулков для операции. Обеспечение безопасности оперативных вмешательств начинается с обследования и непосредственной предоперационной подготовки больных к операции и наркозу. В этом должны участвовать акушер-гинеколог и анестезиолог.
Подготовка больных к хирургическому вмешательству при плановых операциях и при оказании неотложной помощи различная. Если плановые операции осуществляются после тщательной подготовки, всестороннего обследования и длительного консервативного лечения, то в случаях неотложных вмешательств объем обследования и предоперационной подготовки обусловливается прежде всего общим состоянием больной и тяжестью выявленного заболевания.
Однако в любом случае оперативное вмешательство должно быть обосновано, а показания к нему внесены в историю болезни до операции. Следует считать оперативное вмешательство показанным, обоснованным и оправданным в тех случаях, когда патология угрожает жизни больной и может быть устранена только оперативным путем.
Наиболее частыми противопоказаниями к гинекологическим операциям бывают резкие нарушения сердечно-сосудистой системы с органическими поражениями, заболевания печени, почек, тяжелые интоксикации, диабет и др. В таких случаях целесообразность оперативного вмешательства должна быть установлена консилиумом с участием терапевта, анестезиолога, эндокринолога, уролога и других специалистов.
Без крайней необходимости оперативные вмешательства не должны осуществляться при наличии сопутствующих воспалительных процессов в половых органах, отдаленных или смежных органах, а также во время менструации.
Компрессионные чулки имеют несколько важных преимуществ при проведении гинекологических операций:
1. Профилактика тромбообразования: Одной из основных причин использования компрессионных чулок является снижение риска венозных тромбозов и тромбоэмболии. Они способствуют улучшению венозного оттока, уменьшая застой крови в нижних конечностях.
2. Снижение отеков: Компрессионные чулки помогают уменьшить отеки, которые могут возникать после операции, за счет улучшения микроциркуляции и лимфооттока.
3. Поддержка мышц и сосудов: Чулки оказывают равномерное давление на ноги, что способствует поддержанию тонуса венозных стенок и уменьшению нагрузки на сосуды.
4. Улучшение восстановления: Компрессия может способствовать более быстрому восстановлению после операции, так как помогает снизить болевые ощущения и дискомфорт в ногах.
5. Снижение риска осложнений: Использование компрессионных чулок может помочь избежать некоторых послеоперационных осложнений, таких как варикозное расширение вен или хроническая венозная недостаточность.
6. Комфорт во время длительных операций: При длительных хирургических вмешательствах чулки помогают поддерживать комфорт пациента, предотвращая усталость и дискомфорт в ногах.
Важно отметить, что перед использованием компрессионных чулок необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать подходящий уровень компрессии и убедиться в отсутствии противопоказаний.
Как правильно подобрать компрессионные чулки при гинекологических операциях?
Подбор компрессионных чулок при гинекологических операциях требует учета нескольких важных факторов. Вот основные рекомендации:
1. Консультация с врачом: Прежде всего, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом или хирургом. Он сможет оценить ваше состояние и дать рекомендации по выбору чулок.
2. Определение уровня компрессии: Компрессионные чулки бывают разных классов компрессии, которые измеряются в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Обычно для профилактики тромбообразования рекомендуются чулки с компрессией 18-21 мм рт. ст. или 23-32 мм рт. ст. Врач поможет определить необходимый класс компрессии в зависимости от ваших индивидуальных особенностей.
3. Правильный размер: Для выбора правильного размера необходимо провести замеры:
- Обхват голени (в самой узкой части).
- Обхват бедра (в самой широкой части).
- Длина ноги (от пятки до паха).
Эти измерения помогут выбрать чулки, которые будут правильно сидеть и обеспечивать необходимую компрессию.
4. Материал и дизайн: Компрессионные чулки могут быть выполнены из различных материалов (например, нейлон, эластан). Выбирайте те, которые вам удобны и приятны на ощупь. Также обратите внимание на дизайн — некоторые модели могут быть более удобными для ношения в зависимости от ваших предпочтений.
5. Период ношения: Уточните у врача, как долго и в какие моменты необходимо носить компрессионные чулки после операции. Обычно их рекомендуют носить в течение нескольких дней или недель после хирургического вмешательства.
6. Проверка на наличие противопоказаний: Убедитесь, что у вас нет противопоказаний к использованию компрессионных чулок, таких как тяжелые артериальные заболевания или аллергия на материалы.
Следуя этим рекомендациям и консультируясь с врачом, вы сможете правильно подобрать компрессионные чулки для гинекологических операций, что поможет снизить риск осложнений и ускорить восстановление.
В связи с увеличением количества аллергических послеоперационных осложнений, вплоть до анафилактического шока, обязательно выявление аллергизированных больных. Решающим при этом является тщательно собранный анамнез: выясняется, не страдала ли больная аллергией, не было ли у нее аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные препараты, бытовые химические вещества. При наличии указаний на аллергизацию проводят пробы на фармакологические препараты, которые будут применяться для обеспечения анестезии и операции. Объем исследований у этих больных зависит от выраженности аллергизации. Больным, у которых в анамнезе имеются сведения об аллергических заболеваниях (экзема, ревматизм, бронхиальная астма, коллагенозы и т. д.), проводят сублингвальную или скарификационную пробу.
Сублингвальная проба: под язык дают 1/8 таблетки препарата или кусочек сахара, смоченного 2 каплями испытуемого раствора медикамента. Реакцию наблюдают в течение 40 мин. Отрицательный подъязычный тест (отсутствие отека уздечки языка, губ, головокруженbя, зуда всего тела) является достаточно надежным критерием хорошей переносимости испытуемого препарата.
Скарификационная проба: через каплю лекарства, нанесенного на здоровую кожу, не имевшую контакта с другими лекарственными препаратами, проводят глубокие скарификации (следует избегать появления крови). Ранняя реакция может возникнуть через 1—2 мин — покраснение кожи и зуд, иногда образуется уртикарный отек. В более отдаленных местах появляется сыпь и ощущается зуд. Контроль проводится изотоническим раствором натрия хлорида.
Пациентам, у которых в анамнезе имеются сведения о лекарственной аллергической реакции или непереносимости отдельных пищевых продуктов, проводят сублингвальную, скарификационную, а затем внутрикожную пробы. Испытуемое лекарство (0,02 мл) в разведении 1 : 1000 с помощью туберкулинового шприца и тонкой иглы вводят внутрикожно на внутренней стороне предплечья. Одновременно аналогично вводят внутрикожно 0,02 мл контрольной жидкости. При положительном результате возникают покраснение, зуд, отек в месте инъекции.
Больным с непереносимостью многих лекарственных препаратов проводят капельную пробу. На обезжиренную дезинфицированную кожу внутренней стороны предплечья наносят каплю раствора испытуемого медикамента. При максимальной чувствительности через несколько минут в этом месте ощущается зуд, появляются отечность, гиперемия. В таком случае кожу следует обмыть, чтобы прекратить развитие реакции. Одновременно проводится контрольная проба с изотоническим раствором натрия хлорида.
У сенсибилизированных больных анафилактический шок нередко возникает даже после инъекции с помощью инструментов из стерилизаторов, где кипятятся шприцы после введения пенициллина и других антибиотиков. Высокосенсибилизированные пациенты вообще не могут находиться в отделении с процедурным кабинетом, пары из которого проникают в палаты и вызывают у них анафилактические реакции (коллаптоидные состояния, приступы удушья, сердцебиения).
Чаще всего аллергические реакции возникают при использовании антибиотиков, особенно пенициллина и стрептомицина. Поэтому назначать их перед операцией следует только по особым показаниям:
- перед операциями, которые могут привести к значительному распространению инфекции на соседние участки или сопровождаются обсеменением бактериями с высокой вирулентностью и токсичностью (больные с нагноительными заболеваниями) ;
- больным с высоким риском общей инфекции (старческий возраст, длительные операции);
- лицам с заболеваниями, благоприятствующими развитию инфекции (сахарный диабет, гормональная и цитостатическая терапия).
При использовании антибиотиков, особенно широкого спектра действия, необходимо учитывать опасность развития кандидоза, атрофического глоссита, дисбактериоза. Последний возникает вследствие воздействия антибиотиков на флору кишечника, что проявляется расстройствами функции кишечника. Это способствует развитию дефицита витаминов группы В. Исходя из этих данных при использовании антибиотиков следует назначать поливитамины и противогрибковые препараты.
В зависимости от состояния больной и характера патологического процесса предоперационная подготовка может длиться от нескольких минут до нескольких дней. Более продолжительно готовят больных для плановых операций: тщательно изучают общее состояние организма, выясняют функциональные возможности систем и органов, сопутствующие заболевания, уточняют план операции и выбирают наилучший вариант ее осуществления, вид обезболивания, проводят мероприятия, направленные на ликвидацию или уменьшение выраженности выявленных заболеваний, с одновременной психосоматической подготовкой.
В настоящее время предоперационная подготовка значительно сокращается (до 1—3 дней) благодаря тому, что больных, поступающих на плановые операции, в основном обследуют в поликлинике, и только те больные, которым требуется специальное дооперационное лечение, находятся в стационаре до операции продолжительное время. Мы считаем крайне нежелательным длительное пребывание больной до операции в клинике, поскольку такое ожидание операции может дать нервно- психический срыв. В поликлинике или женской консультации больных, как правило, осматривает терапевт, а при необходимости и другие специалисты; выполняются общеклинические анализы (мочи, крови), коагулограмма, определяются группа крови и ее Rh-принадлежность, уровень сахара, билирубина, остаточного азота в крови, электролитов, степень чистоты влагалища, выявляется чувствительность к антибиотикам, измеряется на обеих руках артериальное давление, производится рентгеноскопия грудной клетки, по показаниям выполняется рентгенологическое исследование толстой кишки и почек. Результаты обследования используются, с одной стороны, в дифференциально-диагностическом плане, а с другой — для определения показаний и противопоказаний к операции.
В дни предоперационной подготовки важно обеспечить режим питания больных, пища должна быть высокой энергетической ценности и легкоусвояемой. Необходимо также позаботиться о ежедневном опорожнении кишечника. За 2 дня до операции назначают диету — чай, суп, бульон, творог, яйца, масло, полужидкие каши. Последний прием пищи — не менее чем за 5 ч до операции. На ужин дают только жидкую пищу. Вечером и утром накануне операции ставят очистительную клизму. Вечером — теплый душ и смена белья.
При III—IV степени чистоты влагалища проводят предоперационную санацию: спринцевание бактерицидными и бактериостатическими средствами, мазевые тампоны, таблетки трихопола во влагалище. Перед поступлением больной в операционную на каталке (независимо от предполагаемого объема операции) в манипуляционной выполняют спринцевание дезинфицирующим раствором, влагалищную трубку высушивают стерильными салфетками, влагалищную часть шейки матки обрабатывают настойкой йода, тампонируют стерильным бинтом, ставят постоянный катетер.
Важную роль играет интенсивная инфузионная терапия, которую нужно начинать до операции, продолжать во время оперативного ‘вмешательства и в послеоперационный период. В предоперационной подготовке больных обязательным является определение диуреза. Особенно важно это у больных раком яичника, при котором происходит, по данным Г. М. Савельевой (1976), выраженное перераспределение жидкости с переходом ее из сосудистого русла в ткани и брюшную полость, что выражается в отчености ткани, асците и может сопровождаться олигурией. Назначение салуретиков может привести к развитию дизэлектролитемии (гипокалиемии, гипохлоремии) у этих пациенток, так как при этом происходят значительные потери калия и хлора с мочой. Гипокалиемия может быть причиной развития гемодинамических расстройств, поскольку она приводит к ухудшению сократимости миокарда. Кроме того, снижение уровня калия ниже 2,5— 3 ммоль/л приводит к развитию пареза кишечника. Поэтому больным, получающим диуретики (особенно салуретики), необходимо назначать диету, богатую калием, соли калия внутрь, так как калия хлорид раздражает слизистую оболочку кишок и может быть причиной развития эрозивного гастрита. В тех случаях, когда расстройства водно-электролитного баланса нельзя корригировать приемом медикаментов внутрь, необходимо начать инфузионную терапию. Дальнейшее лечение осуществляется после повторного биохимического исследования. Корригирующая терапия должна проводиться под постоянным контролем врача-гинеколога и анестезиолога.
Подготовка к наркозу является частью общей предоперационной подготовки, в которой должны участвовать гинеколог и анестезиолог. При этом необходимо соблюдать следующие правила: тщательное клиническое и лабораторное обследование больной для плановой операции; начало операции после специальной предоперационной подготовки при наличии запаса определенного количества одногруппной крови; нельзя назначать плановую операцию под общим обезболиванием, если у больной имеется острый воспалительный процесс верхних дыхательных путей, полости рта, если прошло меньше 6 мес после перенесенного гепатита; необъяснимое повышение температуры, СОЭ, Лейкоцитоз являются основанием для отмены операции; не рекомендуется также выполнять большие оперативные вмешательства во время менструации, за 2—3 дня до и в течение 2—3 дней после нее, так как в это время наблюдается повышенная кровоточивость, связанная с усилением фибринолитической активности.
Необходимо знать, производились ли больной раньше переливания крови, к каким препаратам имеется непереносимость, не страдает ли пациентка аллергическими заболеваниями и особенно бронхиальной астмой. При наличии бронхиальной астмы или скрытого бронхоспазма необходимо подобрать препараты, дающие хороший эффект, и провести тщательную предоперационную подготовку. Важно также выяснить, не страдает ли больная флебитом, тромбофлебитом, так как это может привести к возникновению тромбоэмболии. Наличие этих заболеваний служит основанием для применения антикоагулянтов, которые отменяют за 3—5 сут до операции. В послеоперационный период может возникнуть необходимость их повторного применения.
Для того чтобы иметь представление об общесоматическом статусе больной, анестезиолог должен до операции тщательно осмотреть ее и, если необходимо, назначить дополнительные исследования. Предварительная беседа с гинекологом позволяет выяснить характер, объем и травматичность предполагаемого оперативного вмешательства. При осмотре особое внимание уделяется тем признакам, недостаточный учет которых может затруднить проведение наркоза или привести к развитию ряда осложнений, связанных с операцией или обезболиванием.
Необходимо выяснить сохранность носового дыхания, так как при управляемом и вспомогательном дыхании с помощью маски больные дышат носом. Оно нарушается при хроническом рините, аденоидах и искривлениях носовой перегородки и т. д. Необходимо также проверить наличие съемных зубных протезов, выяснить, нет ли шатающихся зубов, которые могут экстрагироваться при интубации, введении межзубной распорки или во время тампонады полости рта. Наличие кариозных зубов нежелательно, так как они способствуют развитию послеоперационного паротита и даже легочных осложнений, в связи с чем рекомендуется предварительная санация полости рта. При осмотре проверяют, нет ли анкилоза или ограничения подвижности суставов нижней челюсти, кривошеи, так как это может затруднить интубацию.
При изучении анамнеза необходимо уточнить, какие заболевания сердца, легких, печени, почек и других органов перенесла больная. Под влиянием наркоза эфиром, как правило, обостряется хроническая пневмония, большинство анестетиков ухудшает функциональную деятельность почек, наркоз галогенсодержащими анестетиками может способствовать развитию печеночной недостаточности. Если больная была ранее прооперирована, необходимо установить, как она перенесла операцию и наркоз, какими препаратами ее лечили (кортикостероиды, антибиотики).
Перед наркозом проводят психопрофилактическую, механическую и медикаментозную подготовку. Знакомство больных перед операцией с основными мероприятиями по обезболиванию является важным фактором для уменьшения психической травмы. Такая беседа облегчает ведение посленаркозного периода, так как больные нередко просыпаются еще до дезинтубации и наличие интубационной трубки в трахее пугает их. Объяснение необходимости и безопасности проводимых мероприятий значительно уменьшает отрицательные эмоции.
Механическая подготовка включает полоскание полости рта антисептиками, иногда при наличии непроходимости кишечника производят предварительное промывание желудка щелочными растворами или постоянное дренирование (введение зонда). Необходимо также удалить съемные зубные протезы, назначить очистительные клизмы. Особое значение при гинекологических операциях имеет опорожнение мочевого пузыря, так как переполнение его увеличивает опасность повреждения во время манипуляций в полости малого таза. Поэтому для предупреждения осложнений целесообразно введение на время оперативного вмешательства постоянного катетера.
Цель медикаментозной подготовки — успокоение больной, обеспечение отдыха перед операцией, снятие психической травмы, снижение уровня обменных процессов, предупреждение нежелательных нейровегетативных реакций, побочного действия наркотических препаратов,уменьшение кровоточивости и саливации. Необходимо также, чтобы препараты потенцировали друг друга, обладали синергическим действием. Решение этой проблемы осуществляется с помощью комплекса фармакологических средств. Для улучшения сна перед операцией назначают снотворные препараты (фенобарбитал, нембутал), они обладают также определенным седативным эффектом, который усиливают малые транквилизаторы (триоксазин, седуксен). В этом направлении действуют также анальгетики (морфин, промедол, омнопон).
Анальгетики значительно повышают порог болевой чувствительности и позволяют уменьшить необходимую для определенной глубины наркоза концентрацию анестетиков, так как потенцируют их действие. В значительной степени седативный эффект дополняют некоторые антигистаминные средства с нерезким нейроплегическим эффектом: дипразин (пипольфен), меньше — димедрол. Все эти препараты в определенной степени тормозят нежелательные нейрорефлекторные реакции, однако они, как правило, не заменяют М-холино- литики (атропин, скополамин, метацин), которые в большей мере подавляют вагусные рефлексы и нежелательные реакции на наркотические препараты (усиление бронхиальной секреции при наркозе эфиром, бронхоспазм при применении тиопентала и др.). Все это говорит о необходимости включения их в премедикацию.
Действие наркотиков значительно усиливают средства для нейролептанальгезии. Премедкация чаще всего осуществляется в 2 этапа (вечером накануне операции и утром, за 30—40 мин перед операцией). Вечером назначают снотворные, малые транквилизаторы, антигистаминные средства, утром — М-холинолитики, анальгетики, по показаниям — нейролептанальгетики, транквилизаторы. После премедикации больных необходимо доставлять в операционную на каталке.
Прежде чем начать наркоз, анестезиолог обязан подготовить все необходимое для его безопасного проведения. Проверяют исправность аппаратуры, необходимость в которой может возникнуть в процессе проведения наркоза и операции, и прежде всего наркозного аппарата (герметичность системы, наличие кислорода и закиси азота, подача газа, исправность клапанов, дозиметров, ларингоскопа, электроотсоса, наличие масок, переходников, интубационных трубок нужного диаметра, воздуховода, роторасширителя, нужных медикаментов, которые должны быть расположены в определенном месте и порядке и т. д.).
Важно также проверить исправность операционного стола, возможность изменения его положения, так как в случае возникновения во время наркоза рвоты или регургитации может возникнуть необходимость в срочном опускании головного конца стола.
Для обеспечения безопасности наркоза и операции при возможности необходимо иметь некоторые приборы в двух экземплярах (два наркозных аппарата, два электроотсоса, два ларингоскопа с различными клинками, набор трубок различного диаметра и т. д.).
